Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/1 tétel

Az angiológiai beteg kezelési lehetőségei, mozgásterápiája

Testtájak (besorolás)

  • szív és keringés
  • csípő
  • térd
  • boka és láb
  • váll

A rehabilitáció célja, általános elvek

  • Az artériás érbetegségek rehabilitációjának célja a funkció javítása, a fizikai teljesítőképesség fokozása, a progresszió lassítása, a szövődmények csökkentése és az életminőség javítása. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 83. oldal (nyomtatott 82. o.)]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Artériás betegek: konzervatív kezelés

  • Tünetmentes LEAD-ban is ajánlott a dohányzás abbahagyása, a lipidcsökkentés és a diabetes, hypertonia kezelése. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 40. oldal (Ajánlás6)]
  • A dohányzási státuszra minden vizitkor rá kell kérdezni, a leszokást tanáccsal, tervvel, gyógyszerrel (varenicline, bupropion, nikotinpótlás) kell segíteni; leszokáshoz e-cigaretta nem javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 48. oldal (Ajánlás45-48); PDF 40. oldal]
  • Minden LEAD betegnek statin javasolt; cél LDL-koleszterin <=1,8 mmol/l, igen nagy kockázatnál <=1,4 mmol/l és legalább 50%-os csökkenés. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 48. oldal (Ajánlás49-50)]
  • Claudicatio intermittensben, súlyos ischaemiás tünet hiányában első kezelésként ellenőrzött tréning ajánlott (I/A); a kontrollált vizsgálatokban kb. 200%-kal nőtt a járástávolság 12 hét alatt; hatása a revaszkularizációéval additív. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 52. oldal (Ajánlás71)]
  • A tréning megkezdése előtt a szisztémás keringés ellenőrzése, 12 elvezetéses EKG és vérnyomásmérés feltétlenül szükséges, mert sok LEAD beteg koronáriabeteg, hypertoniás vagy szívelégtelen. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 52. oldal]
  • Gardner és Poehlman metaanalízise: a fájdalom nélküli járástávolság 180%-kal, a maximális 120%-kal nőtt; a legnagyobb javulás heti legalább 3 alkalom, alkalmanként 30 percnél hosszabb, a maximális fájdalmat megközelítő, legalább 6 hónapos tréningnél; az optimális tréningidő 3-6 hónap; a rezisztencia-gyakorlat direkt módon nem javítja a járást, dinamikus tréning választandó; amputáltaknak kar ergometria. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 53. oldal]
  • Nem ellenőrzött (otthoni) tréning indikált, ha a felügyelt tréning nem elérhető; minden vizsgálat a kontrollált tréning előnyét igazolta. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 53. oldal (Ajánlás73)]
  • Gyógyszeresen cilostazol ajánlott a járástávolság növelésére (szívelégtelenségben kontraindikált); ha 3 hónapon belül nem javít, fel kell függeszteni. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 53. oldal (Ajánlás74); PDF 54. oldal (Ajánlás77)]
  • Kritikus végtagischaemiában a végtag alacsonyabb pozícióba helyezése javítja a perfúziót (oedema nélkül); a systolés vérnyomást csak addig szabad csökkenteni, hogy a bokanyomás 50 Hgmm felett maradjon. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 6. oldal]

Artériás betegek: mozgásterápia stádiumonként

  • I. stádium: izomzat erősítése, tréningprogram megtervezése és beépítése a mindennapokba, életmódbeli tanácsadás, rendszeres fizikai aktivitás. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • II. stádium: intervallumtréning a kollaterális keringés kialakítására (a szűkülettől distalis nagy izomcsoportok edzése 60-70%-os intenzitással, 2/3 terhelés, 1/3 pihenés), Ratschow-tréning naponta 3x3, járógyakorlat 120 lépés/perc a claudicatiós pontig, majd 3 perc pihenés; kötőszöveti masszázs a szimpatikus tónus csökkentésére; elektroterápia (lidocainos iontoforézis, interferencia, diadinamikus áram, TENS). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • III. stádium: artériás értorna a meglévő keringés fenntartására és fokozására; fájdalomcsillapító elektroterápia. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • IV. stádium (a jegyzetben "VI. stádiumban" felirattal, a III. stádium után): a mozgásterápia minden formája és minden elektroterápia kontraindikált; kötőszöveti masszázs lumbalis, sacralis menettel (trofikus zavarnál kontraindikált); autogén tréning; gyógyuló gangraena és javuló nyugalmi keringés esetén a mozgásterápia elkezdhető. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • A III. stádium célja a meglévő keringés megtartása a konszenzuális hatáson keresztül, az arterio-venosus nyomáskülönbség fokozása és az oxigenizáció növelése; ebben a szakaszban az alsó végtag keringésének terhelése kontraindikált. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 83. oldal (nyomtatott 82. o.)]
  • A sportterápiás jegyzet szerint II. stádiumban az intervallumtréning intenzitása az ischaemiás fájdalom megjelenésekor elért izomkontrakciók számának 75-80%-a; III. stádiumban edzés jellegű mozgás és sportterápia kontraindikált. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]
  • ELLENTMONDÁS: ugyanez a jegyzet az obliteratív érbetegséget három stádiumba sorolja, és a trofikus zavarokat, gangraenát a III. stádiumhoz köti, miközben IV. stádiumot is említ; a többi forrás négy Fontaine-stádiumot ír. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 253. oldal (nyomtatott 252. o.); PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Artériás betegek: műtéti lehetőségek

  • Revaszkularizáció CI-ben akkor mérlegelendő, ha szignifikáns funkciócsökkenés áll fenn, jó esély van a javulásra, és nincs más, a fizikai aktivitást gátló betegség. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 42. oldal (Ajánlás15)]
  • Beavatkozás előtt a betegnek ismernie kell a kontrollált tréninget és a gyógyszeres lehetőségeket, rizikócsökkentő kezelésben kell részesülnie, a járáscsökkenésnek korlátoznia kell az életvitelt, és a lézió anatómiájának alacsony kockázatú, tartósan sikeres beavatkozást kell lehetővé tennie. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 43. oldal (Ajánlás16)]
  • Kritikus végtagischaemiában a revaszkularizáció lehetőség szerint kötelező, enyhe-közepes claudicatióban a rekonstrukció hosszú távú előnye nem meggyőző; a CLEVER vizsgálatban 18 hónapnál nem volt különbség a kontrollált járástréning és a stentelés között (kivétel az aorto-iliacalis lokalizáció). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 54. oldal]
  • Az endovaszkuláris megoldás előnye a rövidebb kórházi tartózkodás és kisebb megterhelés, hátránya a rosszabb hosszú távú nyitvamaradás; a legjobb nyitvamaradás az a. iliaca communison végzett beavatkozás után. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 54. oldal]
  • KVVI-ben a konzervatív kezelés (BMT), sebkezelés, fájdalomcsillapítás mellett a revaszkularizációt minden lehetséges esetben meg kell kísérelni; a BASIL vizsgálatban 2 évnél nem volt különbség az amputációmentes túlélésben az endovaszkuláris és a bypass műtét között. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 61. oldal; PDF 63. oldal (Ajánlás117)]
  • Amputáció: minor (előláb szintjéig) az elhalt szövetek eltávolítására; major elsődlegesen kiterjedt elhalásnál, fertőzésnél; lehetőleg cruralis amputációra kell törekedni a térd megőrzése miatt, ágyhoz kötött betegnél a femoralis lehet jobb. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 62. oldal]
  • A 2006-os protokoll célzott lehetőségei: PTA, stentimplantáció, lokális fibrinolysis, érsebészet (érrekonstrukció, desobliteratio); ha ez nem lehetséges, sebészi vagy kémiai sympathectomia; amputáció előtt angiographia kötelező. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 6. oldal]

Felső végtagi és funkcionális artériás kórképek (TOS, Raynaud, Buerger, subclavian steal)

  • TAO gyógyszeresen: vasoaktív szerek, haemorheologicumok, nem kritikus stádiumban thrombocytaaggregáció-gátlók; Fontaine III-IV. stádiumban a prostaglandinok még inkább preferálandók. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 6. oldal; PDF 7. oldal]
  • Felső végtagi, a. subclavia érintettségénél II. stádiumban intervallumtréning (2/3 mozgás, 1/3 lazítás): bemelegítés nagy amplitúdójú törzs- és karmozgásokkal, deltoideus, biceps, triceps erősítése, kis amplitúdójú csukló- és kézmozgások, lazítás és légzés; III. stádiumban artériás értorna. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal; PDF 85. oldal]
  • TAO-ban az intervenciós radiológiai és érsebészeti beavatkozások várható eredménye kisebb, ezért gondos egyedi mérlegelést igényel. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 7. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Vénás betegek: konzervatív kezelés

  • Fizikai aktivitás fokozása KVB C1-4 stádiumában primer prevencióként javasolt; vénás fekélynél kontrollált fizikai aktivitás javasolt az izompumpa javítására, a fájdalom és ödéma enyhítésére, a fekélygyógyulás elősegítésére; ugyanakkor az életminőség javítása céljából fekély esetén a fizikai aktivitás nem javasolt (A/III). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 97. oldal (Ajánlás17-20)]
  • A leghatékonyabb programok az ellenállásos tréninget aerob aktivitással ötvözték, progresszív jelleggel (rendszeres, egyre több sarokemelés és heti háromszor 30 perc gyaloglás); önmagában az ellenállásos tréning vagy a napi 10 000 lépés nem volt hatékony. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 97. oldal]
  • Adjuvánsként a végtag megemelése és a lábszármasszázs (ödéma mérséklésére) megfontolható. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 97. oldal (Ajánlás21-22); PDF 107. oldal (Ajánlás77)]
  • Vénás torna és járásgyakorlatok a KVB valamennyi stádiumában ajánlhatók (B/IIb): fokozzák az izompumpát, csökkentik a perifériás vénás nyomást és az ödémát. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 105. oldal (Ajánlás64)]
  • Kompresszió egyéb beavatkozás nélkül a CEAP C2-C6 stádiumban javasolt; fekélynél bokamagasságban legalább 40 Hgmm, proximal felé csökkenő nyomás; szimptomatikus varixnál 20-30 Hgmm; PTS-ben (C1-4) 30-40 Hgmm térdig vagy combtőig érő harisnya; MVT diagnózisa után PTS megelőzésére harisnya javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 103. oldal (Ajánlás42); PDF 104. oldal (Ajánlás53, 55, 57); PDF 106. oldal (Ajánlás73)]
  • Kompressziós fokozatok: 18-21 Hgmm (megelőzés), II. 23-32 Hgmm, III. 34-46 Hgmm, IV. 48 Hgmm felett (igen ritkán); a rigid Unna-csizma max. 10%-ban nyújtható. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 105. oldal; PDF 104. oldal]
  • Kompresszió előtt az artériás keringést ellenőrizni kell: biztonságos, ha 0,8 < ABPI < 1,2; 0,5-0,8 között legfeljebb 30 Hgmm; ABPI < 0,5, bokanyomás < 60 Hgmm vagy nagyujjnyomás < 30 Hgmm esetén ellenjavallt; NYHA IV szívelégtelenségben ellenjavallt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 106. oldal (Ajánlás67-72)]
  • Intermittáló pneumatikus kompresszió önmagában akkor jön szóba, ha más kompresszió nem lehetséges (pl. ABPI < 0,5), illetve legalább 6 hónapja nem gyógyuló fekélynél. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 106. oldal (Ajánlás65-66)]
  • Venoaktív szerek (MPFF, rutin és rutozidok, calcium dobesilat, vadgesztenye-kivonat) javasoltak a tünetek enyhítésére kompresszió és életmódváltás mellett. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 98. oldal (Ajánlás23)]
  • Thrombophlebitis superficialis kezelése: gyulladáscsökkentő, venotonicum, rugalmas pólyával azonnali mobilizálás; ellenjavallt az antibiotikum (szeptikus eset kivételével), az anticoaguláns és a fektetés; sebészi beavatkozás csak ascendáló vagy abscedáló esetben. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 2. oldal]
  • Akut MVT kezelése: anticoaguláns, választott esetben fibrinolysis, ha ezek nem alkalmazhatók thrombectomia; adjuvánsként kompresszió és az ágynyugalom idején gyógytorna; utána tartós anticoaguláns legalább 6-12 hónapig. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 2. oldal; PDF 3. oldal]
  • ELLENTMONDÁS: a 2021-es irányelv a hagyományos antikoaguláns kezelési periódust 3-6 hónapban adja meg (ezt követően egyéni mérlegelés), a 2006-os protokoll legalább 6-12 hónapot ír. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 103. oldal] [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 3. oldal]

Vénás betegek: mélyvénás thrombosis fázisai

  • MVT I. fázisa: 7-10 nap szigorú ágynyugalom; tilos a préselő légzés, az érintett láb mozgatása, a gyors mély légzés, köhögés, tüsszentés, az ép végtag gyors mozgatása, a gyors hely- és helyzetváltoztatás, a mellkas ütögetése, a lokális meleg; javasolt Trendelenburg-helyzet és rugalmas pólyás kompresszió. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 86. oldal (nyomtatott 85. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 252. oldal (nyomtatott 251. o.)]
  • MVT II. fázisa: óvatos mobilizáció kizárólag orvosi utasításra, mindkét lábon rugalmas kompresszió, fokozatosan izometriás és izotóniás alsó végtagi gyakorlatok; a bokai dorsalflexio néhány nappal később végeztethető. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 86. oldal (nyomtatott 85. o.)]
  • ELLENTMONDÁS: Partsch vizsgálataiban az LMWH mellett kompresszióval és járással kezelt MVT-s betegeknél ritkább és enyhébb volt az új tüdőembólia, és kisebb a thrombus hossznövekedése (28% vs 40%), mint csak LMWH mellett; ez ellentétben áll a szigorú ágynyugalom előírásával. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 86. oldal (nyomtatott 85. o.)]
  • A vénás értorna ebben a formában a thrombosis kialakulása után nem alkalmazható (tilos, mert a thrombus leszakadhat). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 84. oldal (nyomtatott 83. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 252. oldal (nyomtatott 251. o.)]

Vénás betegek: műtéti lehetőségek

  • V. saphena magna törzsvaricositasban a hagyományos és az endovénás műtét egyformán javasolt; az endovénás előnyei: nincs bőrmetszés, kevesebb suffusio, járóbeteg-ellátás, gyorsabb felépülés, kevesebb fájdalom. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 113. oldal (Ajánlás112)]
  • Nagy műtéti kockázatnál első helyen ragasztós vagy mechanokémiai (MOCA) eljárás, majd habszkleroterápia; habból egy ülésben legfeljebb 10 ml adható; ismert nyitott foramen ovale esetén hab nem alkalmazható. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 113. oldal (Ajánlás110-111, 114)]
  • Hagyományos műtétnél a crossectomia mellett stripping is javasolt (stripping nélkül hosszú távon 20%-ban, vele 6%-ban kellett reoperáció); az oldalágak mini szúrt sebekből távolítandók el. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 115. oldal (Ajánlás120-121); PDF 116. oldal]
  • Visszérműtét után kompresszió, fokozott mobilizáció, bőséges folyadékbevitel, kontroll és indokolt esetben kémiai thrombosisprofilaxis (magas kockázatnál LMWH napi egyszer, 7-10 napig). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 114. oldal (Ajánlás115); PDF 116. oldal (Ajánlás124)]
  • Recidív varicositasban recrossectomia helyett hab-szkleroterápia, endovénás műtét vagy lokális phlebectomia; terhesség alatt semmilyen intervenció nem javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 114. oldal (Ajánlás116); PDF 116. oldal (Ajánlás125)]
  • Súlyos tünetet okozó femoro-ilio-cavalis elzáródásban angioplasztika és öntáguló stent; ha nem lehetséges, Palma-műtét (crossover saphena bypass, 5 éves nyitvamaradás 70-83%); mélyvéna-billentyűműtét csak C4-6-ban, más kezelés sikertelensége után; elégtelen perforánsok megszakítása C4-6-ban. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 114. oldal (Ajánlás117); PDF 116. oldal; PDF 117. oldal (Ajánlás127, 129)]

Kontraindikációk

  • Fontaine III. stádiumban a sportterápia, IV. stádiumban a sportterápia, mozgásterápia és elektroterápia kontraindikált; trofikus zavar esetén a kötőszöveti masszázs is. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]
  • Perifériás artériás betegségben nem javasoltak az erek átmérőjét szűkítő, az artériás keringést akadályozó mozgásformák és kezelések. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]
  • Fontaine IV. stádiumban (a jegyzetben "VI." felirattal) a mozgásterápia és elektroterápia kontraindikált; trofikus zavarban a kötőszöveti masszázs is. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • Vénabetegségben kontraindikáltak a vénákat tágító módszerek: meleg helyiségben végzett gyakorlat, indifferensnél melegebb vagy termálvíz, szauna, gőzfürdő, szolárium, meleg pakolás, tartós ülő vagy álló gyakorlatok. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 88. oldal (nyomtatott 87. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 253. oldal (nyomtatott 252. o.)]
  • MVT I. fázisában kontraindikált a mozgatás, a vénás értorna, a masszázs, az intermittáló pneumatikus kompresszió és a lokális meleg; II. fázisában a masszázs, az IPC és a lokális meleg. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 88. oldal (nyomtatott 87. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 253. oldal (nyomtatott 252. o.)]
  • A vénás torna Trendelenburg-helyzete kontraindikált például agyi nyomásfokozódásban (ilyenkor vízszintes ágy). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 134. oldal]

Betegoktatás, gondozás

  • A beteget a diagnóziskor tájékoztatni kell a kórlefolyásról, a várható vascularis eseményekről, az életkilátásról és a végtag lehetséges ischaemiás állapotáról, és fel kell ajánlani a rizikóelimináció módjait. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 40. oldal]
  • Gondozás: háziorvosnál 3 havonta, angiológián 6 havonta; megelőzés: nikotinabsztinencia, rendszeres fizikai tréning, egészséges táplálkozás; komplex rizikócsökkentés nélkül a halálozás 5 év alatt 30%. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 7. oldal]
  • A harisnya fel- és lehúzását meg kell tanítani, szükség esetén felhúzó segédeszközzel; rendszeres bőrápolás javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 105. oldal; PDF 103. oldal (Ajánlás45)]
  • Életmódterápia: megfelelő öltözködés, testsúlykontroll, székletrendezés, dohányzás mellőzése, hormonális antikoncipiens kerülése, bőrápolás; tartós egyhelyben ülés, állás kerülése. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Krónikus vénás elégtelenség rehabilitációja (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrino, PDF 2. oldal; PDF 3. oldal]
  • Megelőzés: normál testsúly, aktív mozgás, úszás, megelőző elasztikus harisnya, vénás keringést serkentő torna rendszeresen. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 4. oldal]
  • Hosszú repülésnél alacsony kockázatnál kompressziós harisnya, magas kockázatnál antikoagulánssal együtt ajánlott. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 106. oldal (Ajánlás75)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a lymphoedema (nyirokérbetegség) kezelése és mozgásterápiája az angiológiai tétel része lehet, de a G1 forráskörben nem dolgoztam fel (a Krónikus lymphoedema rehabilitációja 2006-os protokoll a kollégiumi oldalon szerepel, nem töltöttem le).

Nyilvános források