Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/10 tétel

Pulmonológiai betegek fizioterápiás vizsgálata

Testtájak (besorolás)

  • mellkas és légzés
  • gerinc - háti

Kórelőzmény

  • Családi anamnézis: öröklődő légzőszervi betegségek (pl. asthma, cisztás fibrózis, TBC); korábbi betegségek, traumák, műtétek, gyógyszerek: immunszuppresszív és kemoterápiás szerek (fertőzésveszély), béta-blokkolók (légúti szűkület), ACE-gátlók (köhögés). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 6. oldal]
  • Foglalkozási anamnézis: porbelégzéses betegségek (silicosis, asbestosis), akár évtizedes lappangással; dohányzási anamnézis: termék típusa, időtartam, mennyiség, passzív dohányzás; az egy-két évtizede dohányzók 15-20%-ánál alakul ki COPD. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 6. oldal]

Légzőszervi panaszok

  • Köhögés: reflexmechanizmus (rövid belégzés, glottiszárás, kilégzőizom-kontrakció, hirtelen glottisnyitás); 3 hétnél rövidebb akut, hosszabb krónikus; dohányzókban a krónikus köhögés 91-94%-át postnasal drip (41%), asthma és krónikus bronchitis (28%) és GORB okozza. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 6. oldal]
  • Köpet: asztmában nyúlós, tapadós; zöldes színű Pseudomonas-fertőzésre utalhat; az asztmás köpet eozinofilektől bakteriális fertőzés nélkül is sárgászöld lehet. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 7. oldal]
  • Dyspnoe-formák: orthopnoe (fekve jelentkezik, ülve-állva megszűnik; asztmában, COPD-ben, kétoldali rekeszbénulásban mindig); trepopnoe (féloldali mellhártya-folyadéknál az ép oldalon fekve); hyperventilatio (szorongás, szomatizáció is okozhatja). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 7. oldal; PDF 8. oldal]
  • Mellkasi fájdalom erőssége VAS-skálán mérhető; a tüdőparenchymában és zsigeri pleurában nincs fájdalomreceptor, fájdalom a nagylégutakból, fali pleurából, mellkasfalból, rekeszből, mediastinumból indulhat. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 8. oldal]
  • Nehézlégzés mérése: módosított Borg-skála, mMRC (0-4); COPD-ben a tünetek gyakorisága: köhögés 85%, dyspnoe 70%, köpetürítés 45%. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 8. oldal; PDF 17. oldal]

Megtekintés (inspectio)

  • Mellkasdeformitások: pectus excavatum, pectus carinatum (inkább pszichológiai probléma), kyphoscoliosis (jelentősen befolyásolja a légzésmechanikát), hordómellkas (AP-átmérő >= LL-átmérő: fiatalon krónikus hiperinfláció, időseknél súlyos emphysema). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 8. oldal]
  • Bőr: ekzema asztmára utalhat, hegek korábbi thoracotomiára, drenálásra; ajak- és körömcyanosis hypoxaemiára; dobverőujj tüdőrákra, súlyos hypoxiára, IPF-re, bronchiectasiára. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 9. oldal]
  • Légzésfrekvencia és -minta: tachypnoe restriktív betegségben, bradypnoe alkalózisban; Kussmaul (nagy amplitúdó, metabolikus acidózis), Cheyne-Stokes (crescendo-decrescendo, akár 20 s szünet), Biot (4-6 egyforma légvétel után szünetek, nyúltvelői, agytörzsi károsodás). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 9. oldal]
  • Légzéstípus: belégzéskor normálisan a has előredomborodik; paradox légzés rekeszbénulásra vagy -kimerülésre utal; Hoover-jel hyperinflációra; aszimmetrikus kitérés pleuracallusnál, féloldali hegesedésnél; bordaközi, supraclavicularis behúzódás súlyos COPD-ben; ajakfék súlyos emphysemában. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 9. oldal]

Tapintás, kopogtatás, hallgatózás

  • Tapintás: a hátsó nyaki háromszögben a scalenusok kontrakciója ("respiratorikus pulzus"); fokozott supraclavicularis behúzódás csúcsi pleuracallusra utal; a trachea helyzete (trakció vagy áttolás); a mellkas szimmetriája mély légvételkor; nyaki és hónalji nyirokcsomók. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 9. oldal]
  • Pectoral fremitus: tenyérélek szimmetrikusan a mellkason, a beteg "harminchárom"-at mond; kóros területeken a rezgés gyengült vagy erősödött. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 9. oldal]
  • Kopogtatás: normálisan teljes, éles hang; dobos emphysemában, pneumothoraxban; tompa légtelen tüdőnél (atelectasia, pneumonia, oedema, vastag pleuraheg) vagy pleurális folyadéknál. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 9. oldal; PDF 10. oldal]
  • Tüdőhatárok: jobb oldalt elöl a medioclavicularis vonalban a VI. borda alsó széle, a középső hónaljvonalban a VIII., a scapularis vonalban a IX. borda, a gerinc mellett a Th XI. tövisnyúlvány; a rekeszkitérés mély be- és kilégzésben kopogtatható. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 10. oldal]
  • Hallgatózás: vesicularis légzés (a belégzés hangosabb, hosszabb); sípolás, búgás (bronchospasmus, oedema, szekréció); stridor felső légúti szűkületnél; szörtyzörejek, crepitatio (alveolusok); pleurális dörzszörej (hóropogás); hippokratészi loccsanás; összehasonlító hallgatózás csúcs, középső mező, bázis sorrendben. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 10. oldal]
  • Fibrotikus ILD-ben kétoldali, tépőzárszerű belégzési crepitatio hallható. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az interstitialis tüdőbetegségek (ILD) diagnosztizálásáról, az idiopathiás tüdőfibrózis (IPF) és a progresszív pulmonalis fibrózis (PPF) kezeléséről felnőttekben (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 2.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-01-21 - 2029-01-21). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62., PDF 16. oldal]

Műszeres és képalkotó vizsgálatok

  • Mellkasröntgen (PA és oldalirányú, utóbbi kis folyadékgyülemre is), átvilágítás (a rekeszbénulás bizonyítására), CT, ventilációs-perfúziós szcintigráfia (reszekció előtt), ultrahang (pleurális folyadék, callus, célzott punkció), thoracocentesis, bronchoszkópia. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 10. oldal; PDF 11. oldal; PDF 12. oldal]
  • Légzésfunkció: csúcsáramlásmérővel (PEF) a beteg maga is követheti a légúti kalibert; spirometria (térfogat-idő, áramlás-térfogat), testpletizmográfia (TGV, légúti ellenállás Raw); obstruktív zavarban csökkennek az áramlási paraméterek és nő a Raw. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 12. oldal]
  • COPD-ben a hörgőtágító utáni FEV1/FVC < 0,70; súlyosság GOLD 1-4 (FEV1 >= 80, 50-79, 30-49, < 30%). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 13. oldal] [Egészségügyi szakmai irányelv: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) diagnosztikájáról, kezeléséről és gondozásáról (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2024. Eük 4.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2024-03-14 - 2027-03-13). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kuls, PDF 13. oldal]
  • ILD-ben restriktív minta (TLC, FVC, FEV1 csökken, FEV1/FVC normális), csökkent DLCO; a vérgáz nyugalomban többnyire normális, terheléskor a pO2 csökken. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az interstitialis tüdőbetegségek (ILD) diagnosztizálásáról, az idiopathiás tüdőfibrózis (IPF) és a progresszív pulmonalis fibrózis (PPF) kezeléséről felnőttekben (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 2.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-01-21 - 2029-01-21). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62., PDF 17. oldal]
  • Provokációs tesztek (asztma): metakolin, mannitol, terheléses teszt (FEV1 >= 10%-os csökkenés 30 percen belül), EVH. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 14. oldal; PDF 15. oldal]

Funkcionális, terheléses és izomerő-vizsgálatok

  • Állóképesség mérése: 6MWT, ISWT, ESWT, 4 méteres járássebesség (4MGS), 6 perces stepper teszt (6MST), felállás-leülés teszt (STST), CPET. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 23. oldal]
  • Izomerő mérése: manuális izomtesztelés (MMT), kézi szorítóerő-mérés, 1RM, maximális belégzési/kilégzési nyomás (MIP/MEP), sniff-tesztek (Sniff Pes, SNIP, Sniff Pdi). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 24. oldal]
  • A rekeszizom-diszfunkció jelei: nyaki segédizmok használata, főleg a felső mellkas tágulása, a mellkas alsó és a has felső részének paradox behúzódásával. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 23. oldal]
  • Mivel a légzésfunkció nem korrelál szorosan a VO2-vel és a terhelés alatti szövődmények nem jelezhetők előre nyugalmi paraméterekből, a programba kerülés előtt tünetlimitált terheléses vizsgálat indokolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 24. oldal]
  • ILD-ben a 6MWT a megtett táv mellett jól jelzi a terhelésre jelentkező deszaturációt, pulzusemelkedést és a nehézlégzés változását (Borg). [Egészségügyi szakmai irányelv: Az interstitialis tüdőbetegségek (ILD) diagnosztizálásáról, az idiopathiás tüdőfibrózis (IPF) és a progresszív pulmonalis fibrózis (PPF) kezeléséről felnőttekben (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 2.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-01-21 - 2029-01-21). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62., PDF 17. oldal]
  • A vázizom-diszfunkció jelei COPD-ben: alacsony laktátküszöb, kifejezett intramuszkuláris pH-csökkenés, csökkent aerob enzimaktivitás, lassú VO2-kinetika, kisebb izomtömeg. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 23. oldal]

Kérdőívek, osztályozás

  • Életminőség- és tünetkérdőívek: SGRQ, CCQ, CAT, CRQ, BODE-index, SF-36. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 16. oldal]
  • COPD ABE csoportjai: A: <= 1 ambuláns exacerbáció, mMRC < 2 vagy CAT < 10; B: mMRC >= 2 vagy CAT >= 10; E: >= 2 ambuláns vagy >= 1 kórházi exacerbáció. [Egészségügyi szakmai irányelv: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) diagnosztikájáról, kezeléséről és gondozásáról (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2024. Eük 4.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2024-03-14 - 2027-03-13). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kuls, PDF 18. oldal]
  • Asztma tüneti kontroll (utolsó 4 hét, 4 kérdés): 0 igen kontrollált, 1-2 részlegesen, 3-4 nem kontrollált. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 18. oldal (4. táblázat)]
  • Köhögési csúcsáramlás (PCF) normálisan > 360 l/perc; 250-270 l/perc alatt fertőzéskor nagy a váladékretenció veszélye. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 44. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a mellkaskörfogat-mérés (be- és kilégzési különbség), a vitálkapacitás kézi spirométerrel és a légzéstartási tesztek fizioterápiás normértékei nincsenek forrásolva a megnyitott forrásokban (keresve: HockMolics jegyzet, COPD 2024).

NYITOTT: az ISWT, ESWT, STST pontos kivitelezését és értékelését a HockMolics-jegyzet csak felsorolja.

Nyilvános források