Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/11 tétel

Neurológiai betegek fizioterápiás vizsgálata

Testtájak (besorolás)

idegrendszer - központi
idegrendszer - perifériás

Definíció

Az állapotfelmérő skálákat akkor alkalmazzuk, ha a beteg betegség miatt speciális állapotban van, és az általános fittségi tesztek nem mérik megfelelően az állapotát; ilyenkor betegségre specializált felmérő kell. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 104. oldal (nyomtatott 103.)]
A mozgásszervi betegvizsgálatban használt három fő neurológiai vizsgálati módszer: a reflexvizsgálat, a szenzoros vizsgálat és a motoros vizsgálat. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 94. oldal (nyomtatott 93.)]

Vizsgálat - anamnézis és általános menet

A betegvizsgálat két fő része a beteggel folytatott interjú (kikérdezés) és a tesztekből, mérésekből álló információgyűjtés; a beteg által elmondottak a szubjektív (panaszok), a fizikális vizsgálat eredményei az objektív (tünetek) adatok. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 36. oldal (nyomtatott 35.)]
A jelen panasz kikérdezésének főbb szempontjai: hely, jelleg, gyakoriság vagy súlyosság, időtartam (kezdet, tartam), megjelenés körülményei, súlyosbító és enyhítő tényezők, kísérő megnyilvánulások; emellett a szedett gyógyszerek és az allergia. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 37. oldal (nyomtatott 36.)]
A stroke beteg sportterápiás programja előtt ismerni kell a segédeszköz-használati szokásokat, az alapbetegséget, a gyógyszerszedést, a mozgásszervi és szociális anamnézist (lakókörnyezet), a felületes és mély érzés vizsgálatának eredményét, a térbeli tájékozódást, a kontraktúrák mértékét, a patológiás minta rögzítettségét és az aktív ízületi mozgástartományt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 288. oldal (nyomtatott 287.)]
Stroke betegnél a mozgásprogramhoz szükséges vizsgálatok: izomtónus vizsgálat, a paresis mértékének meghatározása, szenzoros vizsgálat, propriocepció-, egyensúly-, járás- és funkcionális vizsgálat. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]

Vizsgálat - motoros vizsgálat, izomerő

A motoros vizsgálat az adott izom izomerejének vizsgálatával végezhető. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 101. oldal (nyomtatott 100.)]
Izomerő-fokozatok (Lovett-skála, 0-5): 5 normál (teljes mozgás teljes ellenállással szemben, kb. 100% rost), 4 jó (teljes mozgás közepes ellenállással szemben, 75%), 3 megfelelő (teljes mozgás a gravitáció ellen, ellenállás nélkül, 50%), 2 rossz (teljes mozgás csak a gravitáció kikapcsolásával, 25%), 1 nyomokban (tapintható kontrakció mozgás nélkül, 10%), 0 (kontrakció sem tapintható). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 41. oldal (nyomtatott 40.)]
Az izomerő-vizsgálatnak alcsoportjai is vannak (1+, 2-, 2+, 3-, 3+), amelyek a gravitáció kikapcsolásával vagy ellenében megtett mozgáspálya hányadától (a teljes pálya fele alatt vagy felett) függenek. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 238. oldal (nyomtatott 237.)]
Az izometriás izomerő vizsgálata 3-5 rendszerben történik: 3 = a helyzet megtartása a gravitációval szemben; 3+ = minimális ellenállással is; 4- = kis ellenállással; 4 = közepes ellenállással; 5 = maximális ellenállással szemben is. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 238. oldal (nyomtatott 237.)]
Az izometriás ellenállásos teszt értékelésében a gyenge, fájdalmatlan válasz neurológiai problémára utal. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 42. oldal (nyomtatott 41.)]
Az aktív és passzív mozgásterjedelem közötti kóros különbség hátterében perifériás bénulás (paresis, plegia), centrális bénulás (hemiparesis) vagy izomgyengeséggel járó kórkép állhat. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 40. oldal (nyomtatott 39.)]

Vizsgálat - reflexvizsgálat

A mély ínreflexeket ellazult, ülő vagy fekvő betegen vizsgáljuk, mindig a két oldalt összehasonlítva; ideális az ülő helyzet, de szükség esetén fekve is kivitelezhető. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 97. oldal (nyomtatott 96.)]
A mélyreflexek értékelése Mosby szerint: 0 = nincs válasz; 1+ = renyhe, csökkent; 2+ = normál; 3+ = a vártnál élénkebb, kissé hiperaktív; 4+ = élénk, hiperaktív, intermittáló vagy átmeneti clonussal. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 97. oldal (nyomtatott 96.)]
Az ideggyöki szintek és a reflexek összerendelése: L4 patella-reflex (m. quadriceps femoris), S1 Achilles-reflex (m. triceps surae), C5 biceps-reflex, C6 brachioradialis-reflex, C7 triceps-reflex; a táblázat a gyökönkénti fájdalom-lokalizációt, motoros gyengülést és dermatómát is megadja. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 94. oldal (nyomtatott 93.); PDF 95. oldal (nyomtatott 94.); PDF 96. oldal (nyomtatott 95.)]
Cauda-szindróma: változatosan megjelenő, gyakran kétoldali paresis, vizelési zavar, inkontinencia, combokra, lábakra és gáttájra kiterjedő érzészavar, az Achilles-reflex érintettségével. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 95. oldal (nyomtatott 94.)]

Vizsgálat - szenzoros vizsgálat

Szenzoros vizsgálatkor a beteg fekszik vagy ül, csukott szemmel oldalanként hasonlítja össze az érzéseit; a perifériás idegek vagy dermatómák mentén térképezzük fel az érzéskiesés határait. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 99. oldal (nyomtatott 98.)]
Vizsgálandó modalitások: felszínes érintés (vatta, ecset, ujjbegy), felszínes fájdalomérzés (éles-tompa, kiszámíthatatlan sorrendben), hőérzés és mély nyomásérzés, vibráció hangvillával csontdudor felett, ízületi helyzetérzés. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 99. oldal (nyomtatott 98.); PDF 100. oldal (nyomtatott 99.)]
Corticalis szenzoros működés vizsgálata csukott szemmel: stereognosis (tárgyfelismerés, kiesése tactilis agnosia), két pont diszkrimináció, kioltás jelensége, graphesthesia, pontlokalizáció. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 100. oldal (nyomtatott 99.); PDF 101. oldal (nyomtatott 100.)]
A két pont megkülönböztetésének minimális távolsága: nyelv 1 mm, ujjhegy 2,8 mm, ujjak 3-8 mm, tenyér 8-12 mm, mellkas és alkar 40 mm, hát 40-70 mm, kar és comb 75 mm. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 100. oldal (nyomtatott 99.); PDF 101. oldal (nyomtatott 100.)]

Neurológiai állapotfelmérő skálák

Webster skála: Parkinson-szindrómás betegek felmérésére, tíz pontban: kézbradykinesia és írás, rigor, testtartás, karok synkinesise, járás, tremor, mimika, seborrhea, beszéd, önellátás. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 104. oldal (nyomtatott 103.)]
A Webster skála járásnál a lépéshosszt (megtartott, rövidült 30-40 cm, 15-30 cm, 7,5 cm), a fordulást és a sarokról elrugaszkodást, tremornál az amplitúdót (2,5 cm alatt, 2,5-10 cm, 10 cm felett) értékeli; a mimika lehet normál, csökkent vagy lárvaarc. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 104. oldal (nyomtatott 103.)]
Guseo skála (Dr. Guseo András): Parkinson-szindrómában; többek között öltözködés, gombolás, étkezés, lépéstávolság, karhelyzet járáskor, együttmozgások, 360 fokos fordulat lépésszáma, elindulás, anteflexiós tartás, székből felállás, nyálfolyás, beszéd, rigor, fogaskerék-tünet, pulsiós mozgások. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 105. oldal (nyomtatott 104.)]
Módosított Hoehn-Yahr stádiumok (0-5): 0 tünetmentes; 1 egyoldali tünetek és/vagy nehezített axiális mozgások; 2 kétoldali tünetek és/vagy pozitív retropulziós próba lehet; 3 kétoldali tünetek kisfokú tartási instabilitással; 4 súlyos kétoldali tünetek, de önálló járás és felállás; 5 ágyhoz, tolószékhez kötött. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 105. oldal (nyomtatott 104.)]
UPDRS (Egységes Parkinson-kór pontozó skála) négy kérdéskör: gondolkodás-viselkedés-hangulat; mindennapi tevékenység; motoros funkció; a kezelés komplikációi (dyskinesiák, fluktuáció, egyéb). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 105. oldal (nyomtatott 104.)]
UDysRS (Egységesített Dyskinesia pontozóskála): Parkinson-kóros betegek felmérésére, magyar nyelvű validálása 2008-ban történt. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 106. oldal (nyomtatott 105.)]
Barthel index: mindennapi aktivitást és önellátást mér, elsősorban geriátriai, mozgásszervi és neurológiai (stroke) betegeknél; tíz terület: étkezés, transzfer kerekesszékből ágyba és vissza, személyes higiéné, WC-használat, fürdés, járás sík talajon, lépcsőzés, öltözködés, széklet- és vizelettartás. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 106. oldal (nyomtatott 105.)]
FAC (Functional ambulation category) 0-5: 0 nem képes járni; 1 folyamatos szilárd támasszal jár (függő 2. szint); 2 kis segítséggel jár (függő 1. szint); 3 szóbeli felügyelettel, fizikai segítség nélkül; 4 sík felületen független; 5 bármilyen felületen független. Leggyakrabban neurológiai (főleg stroke), mozgásszervi és geriátriai kórképekben. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 106. oldal (nyomtatott 105.)]
EDSS (Kurtzke-féle kiterjesztett rokkantsági skála) sclerosis multiplexben: piramis-, kisagyi, agytörzsi, szenzoros, vizuális, hólyag- és végbél-, cerebralis/mentalis és egyéb funkciókat értékel, a betegek állapotának monitorozására. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 106. oldal (nyomtatott 105.); PDF 107. oldal (nyomtatott 106.)]
Stroke beteg felmérésére további skálák: Berg Balance skála, FIM, Barthel index, Rivermead skála, NIH skála, ADL teszt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]
Parkinson-kórban a sportterápia előtt alkalmazható: EPPS (egységes Parkinson-kór pontozó skála), funkcionális tesztek, Hoehn-Yahr beosztás, Guseo teszt, Webster skála. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 294. oldal (nyomtatott 293.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: tónusvizsgálat (spaszticitás, rigor) skálái (pl. Ashworth) és koordinációs próbák (ujj-orr, térd-sarok, diadochokinesis), kóros reflexek (Babinski) kivitelezése: nincs hivatalos forrás (keresve: FittsegEu, Sportfiz, MozgasterapiaElmGyak, Nepeg pages.txt: 'Ashworth', 'Babinski', 'koordináció', 'diadochokin').

NYITOTT: Berg Balance skála, FIM, Rivermead, NIH skála részletes tételei: a forrás csak megnevezi őket (Sportfiz PDF 287).