Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/13 tétel

A mellkasi fizioterápia módszerei

Testtájak (besorolás)

  • mellkas és légzés

A mellkasi fizioterápia célja és indikációja

  • A mellkasi fizikoterápia elősegíti a légutakban keletkezett köpet kiürítését; 24 óra alatt 30 ml-nél több köpetet ürítő betegnél feltétlenül indikált; elemei a poszturális drenázs, a mellkas ütögetése, rázása, vibrációja és a forszírozott kilégzési technikák. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 22. oldal]
  • A légzőtorna célja a rekeszizom helyzetének és működésének javítása, a légcsapdák csökkentésével a légzésszám redukálása, a légzési ciklus optimalizálása, a légzési munka, a fulladás és szorongás csökkentése. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 22. oldal]
  • A mellkasfizioterápia technikái a percussio kivételével biztonságosak (COPD-exacerbációban); az IPPV és a PEP előnyös lehet az expectoratióban segítséget igénylő COPD-s betegeknek. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 20. oldal]
  • Cisztás fibrózisban a mellkasi fizioterápia a fenntartó terápia nélkülözhetetlen eleme: a diagnózis után azonnal, naponta legalább kétszer 10-15 percig, egész életen át; előtte váladékoldó és hörgőtágító inhaláció. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 38. oldal (Ajánlás35-37)]
  • Hosszú távú immobilizációban poszturális drenázs vagy pozíciós terápia ajánlott (testhelyzetenként naponta 3-15 perc): javul az átlélegzés, csökken a nyomási fekély kockázata; pangó váladéknál a váladékoldás és -ürítés kötelező. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 16. oldal (Ajánlás26-27)]

Kontrollált légzéstechnikák

  • Barrach és Miller (1950-es évek) három alaptechnikája: ajakfékes légzés, kontrollált hasi (rekeszi) légzés, törzs-előredöntéses (45°) légzés; COPD mellett krónikus asztmában, bronchiectasiában és cisztás fibrózisban is alkalmazhatók. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 22. oldal]
  • Ajakfékes kilégzés (PLB): belégzés orron át néhány másodperc alatt, majd 4-6 s-os lassú kilégzés csücsörített ajkakon át; csökken a percventiláció, a kilégzési ellenállás és a dinamikus légúti kollapszus, a rekesz tehermentesül, a PaO2 nő, a PaCO2 csökken. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 22. oldal]
  • Előredőlés: ülve, állva vagy séta közben 20-45°-os előredőlés (hasonló hatású a Trendelenburg-helyzet): javul a rekesz mechanikája, a percventiláció kb. 20%-kal csökken; karba font helyzetben a latissimus dorsi és a pectoralisok segédizomként hatékonyabbak. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 22. oldal]
  • Rekeszlégzés: előtte hörgőtágító és hörgőtoilette; háton fekve (esetleg 15-25° Trendelenburg; súlyos kardiális dekompenzációban kerülendő), kéz a hason és a mellkason; orron be, ajakfékkel ki; kilégzéskor kézi hasfali segítség, 3-4 kg-os súly; később ülve, állva; könnyítésként hintaágy vagy négykézláb helyzet. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 23. oldal]
  • Asztmában a légzőtorna eleme a rekeszlégzés, bázistágítás, indirekt légzésdiktálás, aktív belégzés és passzív kilégzés; az aktív kilégzés hangsúlyozása hörgőgörcsöt okozhat. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 249. oldal (nyomtatott 248. o.); PDF 250. oldal (nyomtatott 249. o.)]
  • Önmagukban a légzőgyakorlatok szerepe korlátozott, de az ajakfék-technika hasznos lehet. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 21. oldal]

Váladékürítő (légúttisztító) technikák

  • Aktív ciklusos légzés (ACBT): nyugalmi légzés, mellkastágítás (orron át maximális belégzés, rövid szünet, passzív kilégzés) és forszírozott kilégzés (huff, nyitott glottisszal, különböző tüdőtérfogatokon); pozicionálással kombinálható. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 39. oldal]
  • Autogén drenázs (AD): kontrollált légzés a perifériás váladék centrális légutakba juttatására légúti kompresszió nélkül; a legkíméletesebb (PTX, haemoptoe után első választás); 8 éves kor alatt nem kezdhető, csecsemőkben asszisztált formában. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 38. oldal; PDF 39. oldal]
  • Hagyományos mellkasfizioterápia: poszturális drenázs, ütögetés, kompresszió, rázás; a fejjel lefelé döntött helyzetek reflux és aspiráció miatt elhagyandók, a módosított drenázs legfeljebb vízszintes; sok váladék, bulla vagy aktív technikára képtelen beteg esetén. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 39. oldal]
  • Életkor szerint: csecsemő és kisded hagyományos technikák, Bubble PEP, PEP, OPEP, asszisztált AD, vibráció; 3-4 éves kortól FET, ACBT, rázó mellény; 8 éves kortól AD; felnőttkorban döntően aktív technikák. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 39. oldal]
  • A technikák kombinálása a kiürülő váladék és a FEV1 szempontjából előnyösebb, mint a hagyományos mellkasfizioterápia önmagában; a beteg által választott, önállóan végezhető technika javítja az együttműködést. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 38. oldal; PDF 39. oldal]

Eszközös technikák

  • PEP: kilégzési pozitív nyomás (alap 10-20, HiPEP 40-100 vízcm) mobilizálja a váladékot, növeli az FRC-t, bekapcsolja a kollaterális ventilációt, megakadályozza a légúti kollapszust. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 38. oldal]
  • Oszcillációs PEP (OPEP; pl. flutter, Acapella, KS pipa): oszcilláló nyomás- és áramlásváltozás, csökkenti a köpet viszkoelaszticitását; COPD-ben a PEP- és oszcillációs eszközök javíthatják a váladékeliminációt. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 45. oldal] [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 38. oldal]
  • HFCWO (rázó mellény) 5-25 Hz-es mellkasfali oszcillációval; fertőzéses exacerbációban nem javasolt; IPV (intrapulmonális perkusszív ventiláció) mechanikus légúttisztító eszköz enyhe-mérsékelt CF-ben. [Egészségügyi szakmai irányelv: A cisztás fibrózis diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 23.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-12-23 - 2028-12-23). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-cisztas-fibrozis-diagno, PDF 38. oldal; PDF 39. oldal]
  • Csökkent köhögési csúcsáramlásnál (PCF < 270 l/perc): air stacking (ismételt belégzés kilégzés nélkül; COPD-ben nem), mechanikus insufflátor-exsufflátor (naponta legalább 3-4-szer, 4-5 ciklus; obstruktív betegnél nem), légúti leszívás (tracheostomás kanül alá max. 1 cm). [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 45. oldal]
  • Tüdőrákos betegek légzésrehabilitációjában a Shaker deluxe flutter (expectoratio) és a Powerbreathe (légzőizom-erősítés) kedvező hatású. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 61. oldal]

Légzőizom-tréning és manuális technikák

  • Belégzőizom-tréning: a PImax 30%-a feletti intenzitás, napi 20-30 perc hatásos; legelterjedtebb formája a belégzési ellenállás növelése (Müller-manőver); főleg terheléskor légzési limitációt mutató betegekben igazolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 25. oldal]
  • Az IMT és EMT hatékony az ADL javítására; az IMT és a gyaloglás kombinációja otthon segíthet súlyos COPD-ben. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 21. oldal]
  • Preoperatív IMT szívműtét előtt: 2-4 héttel a műtét előtt, naponta 20 perc a belégzési maximum 30%-án, Borg < 5 esetén hetente +5%. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 52. oldal]
  • Manuális rekeszizom-oldó technika: a terapeuta a fejnél, pisiforme/hypothenar a 7-10. bordaporcon, belégzéskor fej felé és oldalra húz, kilégzéskor mélyít; 2 x 10 mély légzés 1 perc szünettel; COPD-ben javítja a rekeszkitérést. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 26. oldal]
  • A gerincmanipuláció javíthatja a mellkas mobilitását; a manuálterápia COPD-re gyakorolt hatásáról kevés jó minőségű RCT áll rendelkezésre, a tüdőfunkcióra nem találtak hatást. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 21. oldal; PDF 26. oldal]
  • Súlyos COPD-ben elektrostimuláció is alkalmazható újrakondicionálásra, mivel nem okoz nehézlégzést (vizsgálati protokoll: 50 Hz, 400 ms impulzus, 8 s kontrakció / 20 s pihenő, 30 perc). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 20. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a poszturális drenázs szegmentumonkénti testhelyzetei (pontos döntési szögek, lebenyenként) nincsenek forrásolva a megnyitott forrásokban (keresve: HockMolics jegyzet, CF 2025, ACS 2025).

NYITOTT: az ütögetés, vibráció, rázás kézi technikájának részletes kivitelezése (frekvencia, kéztartás, időtartam) nincs forrásolva.

Nyilvános források