Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/33 tétel

Reumatológiai betegek általános fizioterápiás vizsgálata és kezelése

Testtájak (besorolás)

  • egész test
  • csukló és kéz
  • gerinc - ágyéki
  • medence
  • térd
  • csípő

Vizsgálat: általános menet

  • A mozgásszervi betegvizsgálat lépései: anamnézis (szubjektív panaszok), majd tesztek és mérések (objektív tünetek), értékelés (funkcionális diagnózis, prognózis), kezelési terv, dokumentált kezelés és folyamatos újraértékelés. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 36. oldal (2.1., 2/1. ábra)]
  • Gyakori mozgásszervi panaszok: fájdalom, ízületi merevség, mozgáskorlátozottság, duzzanat, deformitás, izomgyengeség; általános tünetek: láz, rossz közérzet, fáradtság, éjszakai izzadás, testsúlyváltozás. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 37. oldal (2.1.1.2.)]
  • Palpációval az ízület hőmérséklete (kézháttal), a periarticularis lágyrészek nyomásérzékenysége és az ízületi folyadékgyülem vizsgálható. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 39. oldal (2.1.3.)]
  • Az izometriás ellenállásos teszt erős-fájdalmatlan, erős-fájdalmas, gyenge-fájdalmatlan, gyenge-fájdalmas kombinációi a kontraktilis elemek állapotára utalnak; minden ellenállásos vizsgálat fájdalmassága neurózis gyanúját veti fel. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 42. oldal (2/2. táblázat)]
  • Patológiás véghelyzet-érzetnél a mozgáspálya nem megfelelő pontján jelentkezik az akadály: arthrosisban korábban csontos akadály, instabilitásban túlmegy a határon. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 41. oldal (2.1.5.2.)]

Vizsgálat: gyulladásos és specifikus kórképek felismerése

  • Gyulladásos gerincbetegségre utal (piros zászló): éjszakai-hajnali, mozgásra csökkenő fájdalom, háti vagy mellkasi fájdalom, 45 év alatti kezdet, esetleg a törzs szerkezeti deformációja. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 5. oldal (IV.1.)]
  • A gyulladásos derékfájdalom ASAS-kritériumai: 40 év alatti kezdet, alattomos kezdet, mozgásra enyhül, pihenésre nem javul, éjszakai fájdalom, felkelésre enyhül; 5-ből 4 teljesülése esetén áll fenn (szenzitivitás 79,6%, specificitás 72,4%). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 36. oldal (XI. melléklet 4.)]
  • Térdarthrosis differenciáldiagnózisa: infektív arthritisek, autoimmun szisztémás betegségek (RA, szeronegatív spondylarthritisek), köszvény, CPPD-arthropathia, csontnecrosisok; a laborvizsgálat (CRP, reumafaktor, punctatum) a differenciálásban fontos. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 11. oldal (3.4.-3.5.)]

Állapotfelmérő és életminőség-skálák

  • BASDAI: a spondylitis ankylopoetica aktivitását méri, 6 kérdés 0-100 VAS-on (az elmúlt héten nyaki, háti, csípő- és egyéb fájdalom, fáradtság, reggeli merevség). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 107. oldal (2.2.2.1.)]
  • RAQoL: rheumatoid arthritisben, 30 igen-nem kérdés (0-30 pont), a magasabb érték rosszabb betegségspecifikus életminőséget jelez; dimenziói a mindennapi aktivitás, szociális kapcsolatok, érzelmi állapot, szabadidő; magyar validált változata van. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 134. oldal (3.6.3.)]
  • WOMAC: csípő- és térdarthrosisban 24 kérdés (fájdalom, merevség, fizikai funkció); Roland-Morris: derékfájás okozta funkciócsökkenés 0-24 pont. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 133. oldal (3.6.1.-3.6.2.)]

Kezelés: általános elvek

  • Arthrosisban az ízület terhelése és tehermentesítése közötti egyensúly megtalálása a cél; a Seyfried-stádiumok (I-IV) határozzák meg az erősítés módját: ellenállással, végtagsúllyal vagy gravitáció kikapcsolásával, fájdalmatlanul. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 81. oldal (folytatás PDF 82. o., 5. táblázat)]
  • Térdarthrosisban az aktív gyakorlatok FITT-paraméterekkel, alacsony fájdalomintenzitással vagy fájdalom provokálása nélkül, az ízület terhelhetőségéhez igazítva javasoltak. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 24. oldal (Ajánlás 48-49)]
  • A sportterápia rheumatoid arthritisben rossz ízületi lágyrészviszonyok mellett kontraindikált (a jegyzet felső végtagi endoprotézises és végtaghiányos betegek sportterápiája kapcsán említi). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 264. oldal]
  • Az ízületvédelem az ergoterápiából származik; akkor érvényes, ha már kialakult az ízületi gyulladás (főleg a kéz kisízületeiben), célja a fájdalomcsökkentés és a deformitás megelőzése; időzítése: prevenció (deformitás megelőzése, funkció megőrzése) és rehabilitáció. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 298. oldal]
  • Elvei: a károsodott ízület gondozása, a pihenés és terhelés arányának tervezése, a statikus terhelés kerülése, tengelyirányú terhelés, rövid teherkar és hosszú erőkar, a proximális nagyobb ízületek használata, segédeszközök és sínek, napi ízületkímélő gyakorlatok, a terhek elosztása. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 299. oldal]
  • Kéznél: a fájdalom jelzésértékű; az ízületek legstabilabb síkjaiban dolgozzon; kerülje a deformitást fokozó (kisujj felé ható) erőket, pl. ajtógomb erős körkörös markolását, helyette vastagított nyelű eszközök; a legnagyobb, legerősebb ízületet használja; kerülje a hosszú statikus helyzetet. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 300. oldal (folytatás PDF 301. o.)]
  • A kéz és ujjak mozgásai a hüvelykujj felé irányuljanak, ne a kisujj felé, így megelőzhető az ulnardeviatio; a tárgyat tenyerek között tartsa, ne csipeszszerűen az ujjakkal. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 309. oldal]
  • Aktív gyulladás alatt naponta legalább egy teljes mozgássor, túlnyújtás nélkül, aktív, vezetett aktív vagy passzív mobilizálással; a tornát akkor végezze, amikor a feszülés és fájdalom a legkisebb; ha a gyakorlat után fájdalom jelentkezik, az ismétlésszámot csökkenteni kell. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 303. oldal (folytatás PDF 304. o.)]
  • Izometria ízületi gyulladásban: a maximális önkéntes kontrakció 70%-án, 6 másodperces kitartással, naponta 5-10 ismétléssel; a jegyzet ugyanitt gyulladt ízületre legfeljebb 6 ismétlést, maximális erőkifejtés kerülését, kilégzéssel összekötött feszítést ír. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 304. oldal (folytatás PDF 305. o.)]
  • Kézsínek célja: támasz és fájdalomcsökkentés az instabil ízületnek, a nem kívánt mozgások megelőzése, deformitást megelőző pozicionálás. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 305. oldal]
  • Gyulladt ízületnél ne végezzen erősítő gyakorlatot; a legjobb az izometrikus erősítés; állóképességre ízületkímélő szabadidős tevékenység (pl. úszás); reggeli meleg fürdő vagy zuhany oldja a merevséget. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 310. oldal (folytatás PDF 311. o.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a reumatológiai betegek általános fizioterápiás vizsgálatának és kezelésének önálló, összefoglaló fejezete (pl. gyulladásos és degeneratív kórképek fizioterápiás alapelvei, aktivitási stádium szerinti kezelés, balneoterápia) a megnyitott PTE ETK jegyzetekben nem található; a fenti pontok több jegyzet általános mozgásszervi és arthrosisos fejezeteiből állnak össze (keresve: 'reumat|arthritis|ízületvédelem' minden jegyzetben).

NYITOTT: hazai szakmai irányelv (pl. rheumatoid arthritis, axiális spondyloarthritis, osteoporosis) nem volt letölthető: a régi kollegium.aeek.hu Download linkek 404-et adnak (átirányítás a kollegium.okfo.gov.hu-ra), az új ESZK irányelvkeresőben (kollegium.okfo.gov.hu/iranyelvek, archív tartalommal is) dedikált dokumentum nem jelent meg (keresve: 'rheumatoid', 'arthritis', 'spondyl', 'osteoporosis', 'csontritkulás', 'fibromyalgia').

Nyilvános források