Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/6 tétel

A kardiovascularis edzés alapelvei, a keringésfokozás élettani mechanizmusai fizikai terheléskor

Testtájak (besorolás)

  • szív és keringés
  • mellkas és légzés
  • egész test

Keringés élettani alapjai

  • A szív alkalmazkodóképessége a Frank-Starling-mechanizmuson alapul: a szívizomrostok szisztolés összehúzódásának ereje a diasztolés megnyúlástól függ. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 45. oldal (nyomtatott 44. o.)]
  • Perctérfogat = verőtérfogat x pulzusszám; a verőtérfogat felnőttben kb. 80 ml, így a perctérfogat kb. 5-6 l/perc; befolyásolja az izommunka, életkor, testhelyzet, étkezés, terhesség, emóciók, környezeti hőmérséklet. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 48. oldal (nyomtatott 47. o.)]
  • A fizikai aktivitáshoz két energiaszolgáltató rendszer (aerob és anaerob) optimális működése szükséges; az aerob állóképesség dinamikus, nagy izomcsoportokat igénybe vevő mozgástól javul, az anaerob rövid, intenzív terhelés, amelyben a glikogén oxigén nélküli lebontása tejsav-felszaporodással jár. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 37. oldal]

A keringés változásai fizikai terheléskor

  • Pulzusszám: nyugalomban egészséges felnőttben 60-80/perc, edzett állóképességi sportolóban 35-45/perc; terheléskor a maximumig nő, a VO2max 75-100%-a között már lassabban emelkedik. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 40. oldal; PDF 41. oldal]
  • Pulzustérfogat (oxigénpulzuson keresztül jellemezve): edzetlenben a VO2max kb. 50%-áig nő párhuzamosan a munkával, edzettekben a töréspont a VO2max 75-80%-ánál van. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 42. oldal]
  • Perctérfogat: nyugalomban egészséges férfiban 4,5-5,5 l/perc, intenzív munkában rövid időre 5-8-szorosára nőhet; a terhelés kezdete után 3-4 perccel közel ötszörösére, az aerob kapacitás 50-75%-ánál a nyugalmi hétszeresére; edzett bal kamra 33-40 l/perc továbbítására képes, edzetlenben ennek 50-60%-a. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 42. oldal]
  • Légzés: edzettekben a légzésmélység a terhelés elején meredeken nő, a légzésszám a terhelés 85-90%-a körül nő jelentősen; a ventilációs töréspont a szubmaximális szakasz utolsó harmadában jelentkezik. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 43. oldal]
  • Légzési együttható (RER = VCO2/VO2): zsírégetésnél kb. 0,71, szénhidrát-felhasználásnál kb. 1; a terhelés 2-3. percében csökken, majd fokozatosan és végül meredeken nő. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 44. oldal]
  • Laktát: edzetlenekben a tejsav-koncentráció a VO2max 60%-ánál kezd emelkedni, edzettek a VO2max 75-85%-áig dolgozhatnak jelentős laktátemelkedés nélkül. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 37. oldal]
  • CPET-nél az első ventilációs küszöbnél (VT1) a laktát 1,5-2 mmol/l-en stabilizálódik, a második (VT2) felett 3-5 mmol/l fölé emelkedhet. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 22. oldal]

Krónikus adaptáció (edzéshatás)

  • A magas VO2max-hoz hozzájáruló legszembetűnőbb adaptációk: megnövekedett pulzustérfogat, hajszálér- és mitokondriumsűrűség az edzett izmokban; állóképességi sportolókban a VO2max 50-100%-kal nagyobb lehet; nőknél átlagosan kb. 10%-kal alacsonyabb (kisebb hemoglobin, több testzsír). [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 39. oldal]
  • Az edzés tervezett, szervezett terheléssel járó program, amely a szervekben krónikus adaptációt hoz létre: a szív-, érrendszer és légzés mellett az izomanyagcsere enzimrendszereit is fejleszti. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 37. oldal]
  • A külső terhelés (pl. megtett táv, sebességzónák) belső, fiziológiai választ vált ki, és a belső terhelés váltja ki az edzéshatást; ugyanaz a külső terhelés két személyben eltérő belső választ adhat. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 34. oldal]
  • Rendszeres mozgás hatására csökken a szimpatikus és nő a paraszimpatikus aktivitás, nő a baroreceptor-érzékenység, vasodilatator anyagok szabadulnak fel, javul az endothelfunkció, csökken a nyugalmi pulzus. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 74. oldal (nyomtatott 73. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 247. oldal (nyomtatott 246. o.)]
  • Egyetlen aerob edzés után akár 24 óráig tartó vérnyomáscsökkenés (PEH) jelentkezik; rendszeres aerob edzés a szisztolés vérnyomást 7-8, a diasztolést 4-5 Hgmm-rel csökkenti. [Egészségügyi szakmai irányelv: A magasvérnyomás-betegséggel élők fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 12.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-07-08 - 2029-07-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-magasvernyomas-betegseggel-elok-fiziot, PDF 15. oldal; PDF 17. oldal]
  • HIIT során nagyobb a kalciumfelszabadulás, ATP-forgalom és szénhidrát-felhasználás, ami a CaMKII és AMPK aktiválásán át a PGC-1a expresszióját és a mitokondriális fehérjeszintézist serkenti. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 23. oldal]
  • Kardiológiai betegekben a tréning javítja a terhelhetőséget (A) és mérsékli a szívizom-ischaemiát (B), de nem serkenti kimutathatóan a kollaterális koronáriakeringést és nem változtatja az ejekciós frakciót (B). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 8. oldal (1. táblázat)]
  • Egy MET aerob kapacitás-csökkenés kb. 12%-kal növeli a halálos koronária-események kockázatát; a 9 MET feletti kapacitásúaknál a 4 MET-es referenciához viszonyítva 61%-kal kisebb a halálozási kockázat. [Tóth M. (szerk.): A mozgás mint gyógyszer. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-626-052-1, PDF 95. oldal]
  • A halálozási kockázat legnagyobb növekedését az alacsony fittségi állapot okozza (kb. 16%). [Tóth M. (szerk.): A mozgás mint gyógyszer. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-626-052-1, PDF 73. oldal]

A kardiovaszkuláris edzés alapelvei: FITT és intenzitás

  • A tréningtervezést a FITT Ex Rx elv irányítja: gyakoriság, intenzitás, időtartam, forma, egyénre szabottan; a progresszió fokozatos, először a volument, majd az intenzitást emelve; 5-10 perc bemelegítés és levezetés. [Egészségügyi szakmai irányelv: A magasvérnyomás-betegséggel élők fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 12.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-07-08 - 2029-07-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-magasvernyomas-betegseggel-elok-fiziot, PDF 15. oldal; PDF 16. oldal]
  • Primer prevencióban aerob mozgás heti 2-7 alkalommal 30-60 percig, rezisztenciagyakorlat hetente kétszer 8-15 ismétléssel, 45 perc időtartamban. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 73. oldal (nyomtatott 72. o.)]
  • Célpulzus-képletek: HRmax = 220 - életkor; HRR = HRmax - nyugalmi pulzus; THR = HRmax x DTI%; Karvonen: THR = HRR x DTI% + nyugalmi (ébredési) pulzus. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 75. oldal (nyomtatott 74. o.); PDF 76. oldal (nyomtatott 75. o.)]
  • Népegészségügyi jegyzet: kezdetben a HRmax 55-65%-a, rendszeresen mozgóknál 60-70%; alternatívaként a célpulzus alsó értéke 170 - életkor, a felső ennél 25-tel több. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 73. oldal (nyomtatott 72. o.)]
  • Aerob intenzitás-osztályozás: alacsony < 40% VO2max, < 55% HRmax, RPE 10-11; mérsékelt 40-69% VO2max, 55-74% HRmax, RPE 12-13; magas 70-85% VO2max, 75-90% HRmax, RPE 14-16; nagyon intenzív > 85%, > 90%, RPE 17-19. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 50. oldal (10. táblázat)]
  • MET-alapú besorolás: könnyű 1,6-< 3 MET, mérsékelt 3-< 6 MET, erőteljes 6-< 9 MET; 1 MET = 3,5 ml O2/kg/perc. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 240. oldal (nyomtatott 239. o.)] [Egészségügyi szakmai irányelv: A magasvérnyomás-betegséggel élők fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 12.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-07-08 - 2029-07-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-magasvernyomas-betegseggel-elok-fiziot, PDF 15. oldal (3. táblázat)]
  • A Borg-skála (RPE) a szubjektív terhelés mérésére szolgál és a pulzussal korrelál; szívbetegeknél a szubjektív módszerek (Borg, beszédteszt) csak kiegészítők. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 32. oldal] [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 18. oldal (Ajánlás36)]
  • Edzésszerkezet szívbetegeknek: bemelegítés 10-15, edzés 30, levezetés 5-10 perc; heti 3-5 alkalom, 30-60 perc; HIIT max. 4 x 4 perc a VO2max 80-90%-án, 1-3 perc aktív pihenővel. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 21. oldal; PDF 23. oldal]
  • Terhelés előtt a kizáró tényezők vizsgálata (nyugalmi EKG, vérnyomás, gyógyszerhasználat, anamnézis) szükséges; laborban 12 elvezetéses EKG-val követik a terhelést. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 40. oldal]
  • Többlépcsős terheléses vizsgálat: 1-5 perces terhelési fokozatok, közöttük 0,5-1,5 perc pihenő; a vizsgált a VO2max 95-98%-át éri el, időtartama 20-30 perc. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 40. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: az izomban zajló helyi keringésfokozás mechanizmusai (metabolikus vazodilatáció, izompumpa, vérátrendeződés a zsigerekből) a megnyitott forrásokban nem szerepelnek rendszerezett formában (keresve: IhaszMelczer, Népegészségügyi, Tóth jegyzet).

NYITOTT: a vérnyomás terhelés alatti fiziológiás változása (szisztolés emelkedés, diasztolés stagnálás) egészségesben nincs forrásolva; csak a kóros válaszok (ACS 2025) állnak rendelkezésre.

Nyilvános források