Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/8 tétel

Mozgásszervi betegek fizioterápiás vizsgálata

Testtájak (besorolás)

  • egész test
  • váll
  • könyök
  • csukló és kéz
  • gerinc - nyaki
  • gerinc - ágyéki
  • medence
  • csípő
  • térd
  • boka és láb
  • idegrendszer - perifériás

A vizsgálat menete

  • A mozgásszervi betegvizsgálat két fő területe a beteggel folytatott interjú (kikérdezés) és a tesztekből, mérésekből álló információgyűjtés. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 36. oldal (nyomtatott 35. o., 2.1.)]
  • A beteg értékelő és menedzselő rendszer lépései: vizsgálat (kórelőzmény, tesztek, mérések), értékelés (adatok szintézise, funkcionális diagnózis, prognózis), kezelési terv, kezelés (beavatkozások, tanácsok), dokumentált kezelés és folyamatos értékelés. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 36. oldal (2/1. ábra)]
  • Szubjektív adat a beteg által elmondott panaszok összessége, objektív adat a fizikális vizsgálatokból származó tünetek összessége. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 36. oldal (folytatás PDF 37. o.)]

Anamnézis

  • Általános adatok: életkor, nem, foglalkozás, családi állapot. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 37. oldal (2.1.1.1.)]
  • Gyakori mozgásszervi panaszok: fájdalom, ízületi merevség, mozgáskorlátozottság, duzzanat, deformitás, izomgyengeség és az ebből adódó funkciózavar (pl. járás); gyakori általános tünetek: láz, hidegrázás, rossz közérzet, fáradtság, éjszakai izzadás, testsúlyváltozás. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 37. oldal (2.1.1.2.)]
  • A panasz kikérdezésének szempontjai: helye, jellege, gyakorisága vagy súlyossága, időtartama és kezdete, megjelenésének körülményei, súlyosbító és enyhítő tényezők, kísérő megnyilvánulások; továbbá szedett gyógyszerek és allergia. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 37. oldal (2.1.1.3.)]
  • Korábbi betegségek: belgyógyászati, sebészi (ideje, indikációja, típusa), szülészeti-nőgyógyászati, pszichiátriai; családi anamnézis; személyes és szociális tényezők (életmód, sport, dohányzás, alkohol, otthoni körülmények, akadálymentesítés, munka típusa és testhelyzete). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 37. oldal (folytatás PDF 38. o.)]
  • Vállpanasznál az életkor irányt mutat: 20 év alatt (sportolók) inkább funkcionális, neuromuscularis okok; 18-30 év között instabilitás, akut tendinitis, porc- és labrumsérülés; 30 év felett szakadások és degeneráció; 40 év felett rotátorköpeny-patológia, impingement; 50 év felett befagyott váll (inkább nőknél); 60 év felett arthrosis, tendinopathia, szakadás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 21. oldal (IV. fejezet)]
  • Vállban malignus elváltozásra utalhat a mozgásbeszűkülés nélküli erős éjszakai fájdalom, esetleg indokolatlan testsúlyvesztéssel; trauma után képalkotó vizsgálat szükséges. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 21. oldal (folytatás PDF 22. o.)]

Inspekció

  • A megtekintés már a belépéskor kezdődik: mozgásritmus, járás, testtartás, a végtagok szimmetriája, testbeszéd, arckifejezés; a kóros mozgás aszimmetriája gyakran fájdalom miatti kíméletet tükröz. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 38. oldal (2.1.2.)]
  • Statikus megtekintés lehetőleg 4 oldalról: testalkat (normál, izmos, elhízott, asthenias), testtartás, testkontúrok, körfogatok, bőrredők szimmetriája; kóros lehet a lordosis vagy kyphosis fokozódása, csökkenése, medencedőlés, scoliosis, csontkinövés. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 38. oldal (2.1.2.1.)]
  • Funkcionális (dinamikus, gyors) tesztek: mindennapi funkciók végeztetése, amelyekből gyors kép kapható az ízület mozgásáról, az izmok állapotáról, a kímélő és kompenzáló mozgásokról, és amelyek a további vizsgálat irányát kijelölik. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 39. oldal (2.1.2.2.)]

Palpáció

  • Csontos képleteknél nyomásérzékenység, alakbeli elváltozás; a jól tapintható csontpontok mérési pontként is szolgálnak. A bőr hőmérsékletét a kéz dorsalis oldalával vizsgáljuk, a felületes tapintás ujjbegyekkel történik, a bőrt redőbe emelve vastagsága, feszessége ítélhető meg. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 39. oldal (2.1.3.)]
  • Az izmokat nyugalmi, ellazított és izometriás feszítés közben is tapintjuk; kórosan fokozott vagy csökkent tónus, atrophia, kötegképződés tapintható. Az ízületnél hőmérséklet, periarticularis nyomásérzékenység és folyadékgyülem vizsgálható. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 39. oldal (2.1.3.)]

Mozgásterjedelem és véghelyzet-érzet

  • Aktív ROM: a beteg lehetőleg a gravitáció ellenében végzi a mozgást, mérés goniométerrel (esetenként centiméterszalaggal), előbb az ép, majd az érintett oldalon. A goniométer fix szára proximálisan, mobil szára disztálisan a végtag tengelyével párhuzamosan, forgáspontja az ízület középpontján. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 40. oldal (2.1.4.)]
  • Kóros lelet lehet contractura, hypermobilitas, fájdalom, izomspasmus, instabilitás, deformitás, crepitatio, valamint eltérés az aktív és passzív mozgásterjedelem között. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 40. oldal (2.1.4.)]
  • Passzív ROM: a vizsgáló mozgat; az aktív és passzív érték közötti különbség kóros esetben perifériás vagy centrális bénulásra, izomgyengeséggel járó kórképre utalhat. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 40. oldal (2.1.5.1.)]
  • Fiziológiás véghelyzet-érzetek: puha (lágyrész-összenyomódás, pl. csípő- vagy könyökflexió), feszes (izom-, tok-, szalagfeszülés, pl. vállflexió, alkari pro- és szupináció), kemény (csontütközés, pl. könyökextenzió). Patológiás, ha a mozgáspálya nem megfelelő pontján jelentkezik (arthrosisban korábban, instabilitásban túlmegy a határon). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 41. oldal (2.1.5.2.)]
  • Cyriax szerint a váll kapszuláris mintája: kirotáció, abdukció, berotáció, eleváció, extenzió sorrendben beszűkült passzív mozgás; ez a teljes ízületi tok érintettségét jelzi. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 24. oldal (IV. fejezet)]

Izomerő és izometriás teszt

  • Az izomerő dinamométerrel vagy 6 fokozatú skálán vizsgálható: 5 (N) teljes mozgás teljes ellenállással szemben (100%); 4 (G) mozgás közepes ellenállással szemben (75%); 3 (F) mozgás a gravitáció ellenében, ellenállás nélkül (50%); 2 (P) mozgás csak a gravitáció kiiktatásával (25%); 1 (T) tapintható kontrakció mozgás nélkül (10%); 0 (Z) kontrakció sem tapintható. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 41. oldal (2/1. táblázat, Lovett-skála)]
  • Izometriás (ellenállásos) teszt a mozgáspálya közepén, közepes ellenállással; értékelés: erős és fájdalmatlan = normál izom; erős és fájdalmas = kis izomkárosodás; gyenge és fájdalmatlan = neurológiai probléma; gyenge és fájdalmas = komoly károsodás; minden ellenállásos vizsgálat fájdalmas = neurózis gyanúja; ismételt vizsgálat fájdalmas = nagy izomkárosodás. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 42. oldal (2.1.7., 2/2. táblázat)]
  • Janda szerint a váll régiójában rövidülésre hajlamos tónusos izmok: m. pectoralis minor és major, m. trapezius superior, m. levator scapulae, m. latissimus dorsi, m. subscapularis; gyengülésre hajlamos fázisos izmok: rotátorköpeny, m. biceps és triceps brachii, deltaizom, lapockastabilizálók. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 24. oldal (IV. fejezet)]

Neurológiai vizsgálat

  • A mozgásszervi betegvizsgálatban használt fő neurológiai módszerek: reflexvizsgálat, szenzoros és motoros vizsgálat; mindig összehasonlítva a két oldalt. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 94. oldal (2.1.9.1.)]
  • Mélyreflexek fokozatai (Mosby): 0 nincs válasz; 1+ renyhe; 2+ normál; 3+ kissé hiperaktív; 4+ hiperaktív, clonussal. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 97. oldal (2/4. táblázat)]
  • Gyöki tájékozódás (példák): L4 - m. tibialis anterior, patellareflex; L5 - m. extensor hallucis longus, sarokállás-járás; S1 - mm. peronei, m. triceps surae, Achilles-reflex, lábujjhegyállás; C5 - deltaizom, bicepsreflex; C6 - csuklóextensorok, brachioradialis-reflex; C7 - m. triceps brachii, tricepsreflex. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 94. oldal (2/3. táblázat, PDF 94-97. o.)]
  • Caudasyndroma: változatos, gyakran kétoldali paresis, vizelési zavar, inkontinencia, gáttáji érzészavar. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 95. oldal (2/3. táblázat)]
  • Két pont diszkrimináció: a jegyzet Weber-tesztnél ujjbegyen kb. 4 mm-t (2-6), tenyéren 5-8 mm-t ad meg; a szenzoros táblázatban ujjhegyen 2,8 mm, ujjakon 3-8 mm, tenyéren 8-12 mm szerepel (a két adat eltér, mindkettő a forrásé). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 58. oldal (és PDF 100. o., 2/6. táblázat)]

Állapotfelmérő és életminőség-skálák

  • Lysholm-féle térdskála: 8 kérdéscsoport (sántítás, segédeszköz, elakadásérzés, instabilitásérzés, fájdalom, duzzanat, lépcsőzés, guggolás), maximum 100 pont. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 107. oldal (2.2.2.2.)]
  • Oxford váll instabilitási kérdőív (12 kérdés) és Western Ontario váll instabilitási index (21 kérdés, 0-100 VAS). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 107. oldal (2.2.2.3.-2.2.2.4.)]
  • WOMAC: csípő- és térdarthrosisban 24 kérdés 3 dimenzióban (fájdalom 5, merevség 2, fizikai funkció 17). Roland-Morris kérdőív: lumbalis eredetű funkciócsökkenés, 24 állítás, 0-24 pont, a pontszám a funkciócsökkenéssel arányos. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 133. oldal (3.6.1.-3.6.2.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: ízületenkénti normál mozgásterjedelem-értékek (fokban) táblázata a megnyitott PTE ETK jegyzetekben nem található (keresve: FittsegEu 2.1.4., LeideckerMolics IV. és XI. fejezet, MozgasterapiaElmGyak: 'neutral-null|goniometr|mozgásterjedelem mérés').

Nyilvános források