Záróvizsga, 2025-26 tanév, A/9 tétel

Kardiológiai betegek fizikoterápiás vizsgálata

Testtájak (besorolás)

  • szív és keringés
  • mellkas és légzés
  • egész test

Fizioterápiás anamnézis

  • A zárójelentés és a kardiológiai vizsgálati eredmények áttekintése (szív-UH, EKG, mellkasröntgen, labor, coronarographia, terheléses vizsgálat, carotis Doppler), családi anamnézis, rizikóstratifikáció, társbetegségek, az akut és az intézeti rehabilitációs szak eseményei. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: AMI ambuláns rehabilitációs szakaszának fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2008, EüK 3; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2008-02-21 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kuls, PDF 1. oldal]
  • Szívelégtelenségben részletes anamnézis javasolt a betegség okaira és az örökletes kardiomiopátiákra kitérve; része a CPET, a 6MWT és a NYHA-osztályozás. [Egészségügyi szakmai irányelv: A szívelégtelen betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 2.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-01-21 - 2029-01-21). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-szivelegtelen-betegek-fizioterapiajarol (helyi: r, PDF 10. oldal (Ajánlás3)]
  • A kockázati tényezők felmérése: atherosclerosis, hiperlipidémia, hipertónia, tachycardia, obesitas, dohányzás, diabetes, életkor, nem, inaktivitás, kedvezőtlen életmód és pszichoszociális tényezők, családi előzmény. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 48. oldal (8. táblázat)]

Fizikális vizsgálat

  • Inspekció: tudatállapot, légzésforma, bőrszín. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: AMI ambuláns rehabilitációs szakaszának fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2008, EüK 3; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2008-02-21 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kuls, PDF 1. oldal]
  • Mozgásállapot: mozgáskészség fekvő, ülő és álló helyzetben, járás, lépcsőjárás; testi terhelhetőség és önellátás (öltözés, mosakodás, étkezés), gyalog megtett távolság; szubjektív teljesítményérzés Borg-skálával; 6 perces járásteszt. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: AMI ambuláns rehabilitációs szakaszának fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2008, EüK 3; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2008-02-21 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kuls, PDF 1. oldal]
  • Vérnyomásmérés: indirekt, noninvazív módon mandzsettával és fonendoszkóppal; a felpumpált mandzsetta alatt nincs átáramlás, a nyomás csökkentésekor megjelenő hang a szisztolés, a hang megszűnése a diasztolés érték. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 49. oldal (nyomtatott 48. o.)]
  • Hipertónia rendelői méréssel: ismételt (4 héten belül >= 2) mérésen >= 140/90 Hgmm; ABPM a fehérköpeny- és maszkírozott hipertónia azonosítására, 20 percenkénti méréssel nappal és éjjel; otthoni mérésnél >= 135/85 Hgmm kóros. [Egészségügyi szakmai irányelv: A magasvérnyomás-betegséggel élők fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 12.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-07-08 - 2029-07-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-magasvernyomas-betegseggel-elok-fiziot, PDF 10. oldal; PDF 11. oldal; PDF 15. oldal (Ajánlás15-18)]
  • Pulzus: nyugalomban egészséges felnőttben 60-80/perc; a nyugalmi értéket a szimpatikus túlsúly (anticipáció), hőség, páratartalom is befolyásolja. [Ihász F., Melczer Cs.: Edzéstervezés, laboratóriumban és pályateszten mért eredmények alapján. PTE ETK, 2022 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), PDF 40. oldal]
  • A gyógytornász megtanítja a betegnek a pulzusmérést (esetleg vérnyomásmérést). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: AMI ambuláns rehabilitációs szakaszának fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2008, EüK 3; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2008-02-21 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kuls, PDF 3. oldal]

Funkcionális és terheléses vizsgálatok

  • ACS után kardiorespirációs terheléses teszt (spiroergometria futópadon vagy kerékpáron) javasolt (I, A): a VO2max a szívteljesítmény és állóképesség meghatározásának kulcsa. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 10. oldal (Ajánlás1)]
  • A rehabilitáció elején és végén a csúcsterhelési kapacitás értékelésére kerékpár-ergometria vagy futószalag a gold standard (CPET-tel, ha elérhető); ergometria végezhető Master-lépcsőn, futószalagon, kerékpáron és kézi hajtókarral (alsó végtagi bénulás, amputáció esetén). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 18. oldal (Ajánlás34)]
  • Terheléses vizsgálatnál vizsgált paraméterek: EKG, szívfrekvencia, vérnyomás, oxigénszaturáció, klinikai tünetek, Borg RPE, terhelhetőség. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 18. oldal]
  • Ha terheléses vizsgálat nem kivitelezhető: 6MWT vagy ISWT; gyenge, járni nem tudó betegnél SPPB. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 18. oldal (Ajánlás35)]
  • A 6MWT egyszerű, költséghatékony, a megtett táv a funkcionális kapacitás és a prognózis jó indikátora (I, A). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 10. oldal (Ajánlás2); PDF 18. oldal]
  • Szívelégtelenségben izomerő- és funkcionális kapacitás tesztek használata javasolt a rehabilitáció és a fizikai állapot követésére (I, A). [Egészségügyi szakmai irányelv: A szívelégtelen betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 2.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-01-21 - 2029-01-21). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-szivelegtelen-betegek-fizioterapiajarol (helyi: r, PDF 9. oldal (Ajánlás2)]
  • Szubjektív módszerek (csak kiegészítésként): Borg RPE 6-20 vagy módosított 0-10 skála (pitvarfibrilláció, pacemaker, kronotrop inkompetencia esetén érvényes helyettesítő lehet); beszédteszt: a folyamatos beszéd utolsó szintje az első ventilációs küszöb alatt, a szaggatott beszéd a küszöbnél, a beszédképtelenség a második küszöbnél. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 18. oldal (Ajánlás36); PDF 19. oldal]
  • Az EKG esszenciális eszköz az iszkémiás változások és ritmuszavarok azonosítására ACS-ben (I, A). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 11. oldal (Ajánlás4)]
  • Elbocsátás előtt a bal kamrai ejekciós frakciót minden ACS-es betegnél meg kell határozni; STEMI-ben a GRACE-pontszám adja a legjobb kockázatbecslést. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 19. oldal (Ajánlás37-38)]

Osztályozások, kockázati besorolás

  • NYHA I.: nincs korlátozás; II.: enyhe korlátozottság, a szokásos aktivitás panaszt okoz; III.: jelentős korlátozottság, a szokásosnál kisebb aktivitás is panaszt okoz; IV.: nyugalmi panaszok, panaszmentesen semmilyen tevékenység nem végezhető. [Egészségügyi szakmai irányelv: A szívelégtelen betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 2.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-01-21 - 2029-01-21). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-szivelegtelen-betegek-fizioterapiajarol (helyi: r, PDF 5. oldal]
  • 2006-os rizikóbesorolás: alacsony kockázat (mind teljesül): pl. nincs szívelégtelenség, < 65 év, ischaemiaküszöb > 6,5 MET, EF > 40%, nincs komplex aritmia; közepes (bármelyik): NYHA II., 65-75 év, ischaemiaküszöb 4,5-6,5 MET, EF 25-40%; magas (bármelyik): NYHA III-IV., > 75 év, ischaemia <= 4,5 MET-nél, EF < 25%, kamrai tachycardia. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 11. oldal (4. táblázat)]
  • Intenzitás kifejezése: abszolút (oxigénfogyasztás, MET; 1 MET = 3,5 ml O2/kg/perc) és relatív (%HRmax, %VO2max, Borg) értékkel; az egyénre szabott felíráshoz a relatív intenzitás szükséges. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 19. oldal]

Életminőség-kérdőívek

  • Szívelégtelenséghez társuló esetben MLHFQ (21 kérdés, 0-5 pont, magasabb pontszám rosszabb életminőség) és KCCQ (23 kérdés: fizikai korlátok, tünetek, önértékelés, szociális korlátozás, pszichés teher); szívelégtelenség nélkül generikus SF-36 (36 kérdés, 8 alegység, 0-100 pont, PCS és MCS összpontszám). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 10. oldal (Ajánlás3); PDF 11. oldal]
  • Szívelégtelen betegeknél az MLHFQ és a KCCQ kitöltése javasolt (I, A). [Egészségügyi szakmai irányelv: A szívelégtelen betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2026. Eük 2.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-01-21 - 2029-01-21). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/a-szivelegtelen-betegek-fizioterapiajarol (helyi: r, PDF 9. oldal (Ajánlás1)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a szívbetegek fizikális vizsgálatának részletes elemei (szívhangok hallgatózása, oedema, nyaki vénák, perifériás pulzusok tapintása) nincsenek forrásolva a megnyitott fizioterápiás forrásokban (keresve: AMI 2008, ACS 2025, szívelégtelen 2026, HockMolics jegyzet).

NYITOTT: az SPPB és ISWT pontos kivitelezését az ACS irányelv melléklete tartalmazza, nem dolgoztam fel.

Nyilvános források