Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/1 tétel

Krónikus obliteratív verőérbetegség, klinikai tünetei (Fontaine stádiumok), konzervatív és műtéti terápiája.

Testtájak (besorolás)

  • szív és keringés
  • csípő
  • térd
  • boka és láb

Definíció

  • A perifériás verőérbetegségek az aorta és a koszorúereken kívüli ágainak progresszív szűkülettel, elzáródással vagy tartós tágulattal (aneurysma) járó kórképei; szűkebb, világszerte elfogadott értelemben az alsó végtag artériáinak obliteratív megbetegedése: alsóvégtagi verőérbetegség (LEAD). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 33. oldal]
  • Az érszűkület miatt a keringés nem tudja biztosítani a szöveti oxigénigényt: enyhébb esetben claudicatio intermittens (Fontaine II.), súlyosabb esetben szöveti károsodás, kritikus végtagischaemia (Fontaine III-IV.) alakul ki. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 33. oldal]
  • Arteriosclerosis obliterans: a verőerek atherosclerosisa következtében kialakuló diffúz, degeneratív folyamat, amely a lumen szűkületéhez, elzáródásához vezet; alsó és felső végtagon is előfordulhat, az alsón sokkal gyakrabban; a leggyakoribb obliteráló érbetegség. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 1. oldal]
  • A LEAD az egész szervezetet érintő, generalizált atherosclerosis egyik megjelenési formája. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 35. oldal]
  • Új elnevezés: a korábbi kritikus végtagischaemia (KVI, CLI) helyett krónikus végtagot veszélyeztető ischaemia (KVVI, CLTI); a diabetes az esetek kb. 50-70%-át jellemzi, és az amputáció kockázatát a seb és a fertőzés mértéke is meghatározza. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 59. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Anatómia

  • Az iliaca artériák szűkülete/elzáródása a csípőben, a farizomban, a combban, esetleg a lábszárban okoz fájdalmat; a femoralis és poplitea elzáródás többnyire a lábszárizomzat fájdalmát; a tibialis artériák elzáródása a lábszárban, illetve a lábfejben fájdalmat és zsibbadást. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 42. oldal]
  • Tapintandó artériák: brachialis, radialis, ulnaris, femoralis, poplitea, dorsalis pedis, tibialis posterior, carotis, subclavia, valamint a hasi aorta (pulzáció, átmérő). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 38. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Epidemiológia

  • A LEAD prevalenciája a korral nő: a 30-35 évesek körében kb. 1%, 65 év felett eléri a 20%-ot. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 35. oldal]
  • A LEAD nagy kardiovaszkuláris mortalitással jár: 5 év alatt elérheti a 30%-ot claudicatiós és tünetmentes betegekben is; ez a betegek több mint 60%-ában egyidejűleg fennálló coronaria- és carotiselváltozásokkal függ össze. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 35. oldal]
  • A tünetmentesség és az atípusos panasz gyakori: a PARTNERS vizsgálatban a korábban diagnosztizált LEAD betegek 26%-a panaszmentes, 62%-a atípusos panaszú volt, típusos CI csak 13%-ban fordult elő. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 39. oldal]
  • Hazai szűrés: 21 892 fő 50-75 éves hypertoniás személy közül 14,4% bizonyult LEAD betegnek. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 39. oldal]
  • A LEAD multilokuláris betegség: koronáriabetegség 20-70%-ban, >70%-os carotisstenosis 14-19%-ban, >75%-os a. renalis szűkület 10-23%-ban mutatható ki LEAD betegekben. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 39. oldal]

Okok és rizikófaktorok

  • Kiváltó és kockázati tényezők (EüM protokoll): diabetes mellitus, dohányzás, kor, atherogen dyslipidaemia, hyperhomocysteinaemia, emelkedett CRP, hypertonia, férfi nem, emelkedett plazmafibrinogén, emelkedett plazma- és vérviszkozitás. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 1. oldal (3.1.); PDF 2. oldal]
  • Dohányzás: a LEAD kialakulására 2-3-szor nagyobb valószínűséggel hat, mint a coronariasclerosisra; dohányosokban 3-10-szer gyakoribb a claudicatio intermittens; a LEAD betegek több mint 80%-a leszokott vagy aktív dohányos; a hatás dózisfüggő. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 40. oldal]
  • Diabetes mellitus: 2-4-szer gyakoribb a LEAD (a Framingham Study szerint 3,5-8,6-szoros), és 7-15-ször nagyobb az alsó végtagi major amputáció aránya. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 40. oldal]
  • Az összkoleszterin 10 mg/dl emelkedése 5-10%-kal emeli a LEAD kialakulását; a hypertonia 2,5-4-szeresére növeli a claudicatio intermittens kialakulását. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 40. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Tünetek / klinikum

  • A claudicatio intermittens alapja a terheléssel létrehozott ischaemia egy izomcsoportban, amely fáradtságot, diszkomfortot, fájdalmat okoz; nyugalomban a vérellátás helyreáll, a panasz oldódik. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 42. oldal]
  • Súlyos LEAD-ra utal a szőrzet hiánya, a trofikus bőrelváltozások és a hypertrofiás körmök. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 38. oldal]
  • Elkülönítés: arthrosisban ízületi, indítási fájdalom; spinalis stenosisban állás, járás közben jelentkező, gerincflexióban enyhülő, pozícióváltozásra szűnő panasz; vénás claudicatióban feszítő, égő, végtagemelésre enyhülő fájdalom MVT-előzménnyel; neuropathiában distalis, zokniszerű égő, folyamatos fájdalom. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 43. oldal (3. táblázat)]
  • Maszkírozott LEAD gyakori idős korban és diabeteses neuropathiában (terhelés hiánya, érzészavar miatt). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 39. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Osztályozás

  • Fontaine I.: dysbasiás panasz nincs, csak műszeres vizsgálattal igazolható; II.: claudicatio intermittens (IIa: maximális járástávolság 200 m felett, IIb: 200 m alatt); III.: nyugalmi fájdalom, főleg éjszaka; IV.: trofikus zavar, gangraena, ulcus. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 83. oldal] [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 2. oldal]
  • Rutherford-kategóriák: 0 panaszmentes, 1 enyhe CI, 2 közepesen súlyos CI, 3 súlyos CI, 4 nyugalmi fájdalom, 5 kis szöveti károsodás, 6 nagy szöveti károsodás; a táblázat Fontaine II-n belül enyhe CI-t (DT >200 m), közepesen súlyosat (DT 50-200 m) és súlyosat (<50 m) különít el. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 42. oldal (2. táblázat)]
  • Felső végtagi érbetegek stádiumai: I.: kóros folyamat elindult, a beteg tárgyakat ejt ki, szorítóerő csökken; II.: terhelésre fájdalom, ujjak kifehéredése, zsibbadás; III.: nyugalmi fájdalom, nyugtalan alvás, a végtag lelógatása enyhít; IV.: gangraena nem alakul ki. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • Boka-kar index (BKI) értékelése a 2022-es irányelv szerint: >1,40 nem komprimálható erek, 1,00-1,40 normál, 0,91-0,99 határérték, <=0,90 kóros. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 44. oldal (Ajánlás20)]
  • ELLENTMONDÁS: a 2006-os EüM protokoll szerint a Doppler-index normálértéke >=0,9; 0,9-0,7 enyhe, 0,7-0,4 közepesen súlyos, 0,4 alatt súlyos érszűkület; 1,3 felett az ér nem komprimálható. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 3. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Vizsgálat

  • A veszélyeztetetteknél rá kell kérdezni a csökkent járástávolságra, claudicatióra, ischaemiás nyugalmi fájdalomra és nem gyógyuló sebre; tisztázni kell, hogy a panasz összefügg-e pihenéssel, testhelyzettel, terheléssel, és pihenésre oldódik-e. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 38. oldal (Ajánlás1)]
  • Szűrőkérdőívként a WHO Rose-kérdőív edinburgh-i módosítása használatos; ez a szűrés első lépcsője, mindig további vizsgálat követi. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 38. oldal; PDF 39. oldal]
  • Inspectio: szobahőmérsékletű, jól világított vizsgálóban, fekvő betegen, ruhátlan végtagokon: körfogat, szőrzet, színeltérés (lividitás, bőrpír, sápadtság), körmök, interdigitalis mycosis, bőrlézió, gangraena, fekély. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 38. oldal (Ajánlás2)]
  • Palpatio: a pulzusok intenzitását számmal kell rögzíteni: 0 teljesen hiányzik, 1 gyengén tapintható, 2 normális, 3 kemény, "peckelő"; felső végtagi perfúziós panasznál Allen-teszt is szükséges. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 38. oldal]
  • Auscultatióval a nagy kaliberű artériák felett systolés ejekciós zörej, palpatióval hűvös végtag és surranás észlelhető. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 2. oldal]
  • Nyugalmi BKI mérés ajánlott terhelésre jelentkező alsó végtagi panasz, nem gyógyuló seb, 65 év feletti kor, illetve 50 év felett legalább egy rizikófaktor esetén; minden új LEAD betegnél mindkét végtagon. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 44. oldal (Ajánlás17-18)]
  • Nem komprimálható ereknél (diabetes, idős kor, krónikus vesebetegség, Mönckeberg-mediasclerosis) az ujj-kar index a mérvadó: a halluxon vagy a II. ujjon mért nyomás osztva a karon mért systolés nyomással; 0,6 alatt LEAD-ra utal. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 41. oldal (Ajánlás9)]
  • Járópadló-terhelés ajánlott a fájdalommentes és a maximális járástávolság objektív megállapítására és a terápiás válasz mérésére; rögzíteni kell az oldaliságot, az érintett izomcsoportot, a teljes járásidőt és a limitáló panaszt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 45. oldal (Ajánlás22-23)]
  • A 6 perces séta teszt idős, járópadlóra alkalmatlan betegeknél hasznos lehet (IIb ajánlás). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 46. oldal (Ajánlás26)]
  • A végtagi duplex UH 90-95%-os szenzitivitással és specificitással jelzi az 50%-ot meghaladó szűkületet az a. iliacától az a. popliteáig. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 46. oldal (Ajánlás30)]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Terápia (konzervatív)

  • Tünetmentes LEAD-ban is ajánlott a dohányzás abbahagyása, a lipidcsökkentés és a diabetes, hypertonia kezelése. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 40. oldal (Ajánlás6)]
  • A dohányzási státuszra minden vizitkor rá kell kérdezni, a leszokást tanáccsal, tervvel, gyógyszerrel (varenicline, bupropion, nikotinpótlás) kell segíteni; leszokáshoz e-cigaretta nem javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 48. oldal (Ajánlás45-48); PDF 40. oldal]
  • Minden LEAD betegnek statin javasolt; cél LDL-koleszterin <=1,8 mmol/l, igen nagy kockázatnál <=1,4 mmol/l és legalább 50%-os csökkenés. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 48. oldal (Ajánlás49-50)]
  • Claudicatio intermittensben, súlyos ischaemiás tünet hiányában első kezelésként ellenőrzött tréning ajánlott (I/A); a kontrollált vizsgálatokban kb. 200%-kal nőtt a járástávolság 12 hét alatt; hatása a revaszkularizációéval additív. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 52. oldal (Ajánlás71)]
  • A tréning megkezdése előtt a szisztémás keringés ellenőrzése, 12 elvezetéses EKG és vérnyomásmérés feltétlenül szükséges, mert sok LEAD beteg koronáriabeteg, hypertoniás vagy szívelégtelen. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 52. oldal]
  • Gardner és Poehlman metaanalízise: a fájdalom nélküli járástávolság 180%-kal, a maximális 120%-kal nőtt; a legnagyobb javulás heti legalább 3 alkalom, alkalmanként 30 percnél hosszabb, a maximális fájdalmat megközelítő, legalább 6 hónapos tréningnél; az optimális tréningidő 3-6 hónap; a rezisztencia-gyakorlat direkt módon nem javítja a járást, dinamikus tréning választandó; amputáltaknak kar ergometria. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 53. oldal]
  • Nem ellenőrzött (otthoni) tréning indikált, ha a felügyelt tréning nem elérhető; minden vizsgálat a kontrollált tréning előnyét igazolta. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 53. oldal (Ajánlás73)]
  • Gyógyszeresen cilostazol ajánlott a járástávolság növelésére (szívelégtelenségben kontraindikált); ha 3 hónapon belül nem javít, fel kell függeszteni. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 53. oldal (Ajánlás74); PDF 54. oldal (Ajánlás77)]
  • Kritikus végtagischaemiában a végtag alacsonyabb pozícióba helyezése javítja a perfúziót (oedema nélkül); a systolés vérnyomást csak addig szabad csökkenteni, hogy a bokanyomás 50 Hgmm felett maradjon. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 6. oldal]

Terápia (műtéti, revaszkularizáció)

  • Revaszkularizáció CI-ben akkor mérlegelendő, ha szignifikáns funkciócsökkenés áll fenn, jó esély van a javulásra, és nincs más, a fizikai aktivitást gátló betegség. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 42. oldal (Ajánlás15)]
  • Beavatkozás előtt a betegnek ismernie kell a kontrollált tréninget és a gyógyszeres lehetőségeket, rizikócsökkentő kezelésben kell részesülnie, a járáscsökkenésnek korlátoznia kell az életvitelt, és a lézió anatómiájának alacsony kockázatú, tartósan sikeres beavatkozást kell lehetővé tennie. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 43. oldal (Ajánlás16)]
  • Kritikus végtagischaemiában a revaszkularizáció lehetőség szerint kötelező, enyhe-közepes claudicatióban a rekonstrukció hosszú távú előnye nem meggyőző; a CLEVER vizsgálatban 18 hónapnál nem volt különbség a kontrollált járástréning és a stentelés között (kivétel az aorto-iliacalis lokalizáció). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 54. oldal]
  • Az endovaszkuláris megoldás előnye a rövidebb kórházi tartózkodás és kisebb megterhelés, hátránya a rosszabb hosszú távú nyitvamaradás; a legjobb nyitvamaradás az a. iliaca communison végzett beavatkozás után. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 54. oldal]
  • KVVI-ben a konzervatív kezelés (BMT), sebkezelés, fájdalomcsillapítás mellett a revaszkularizációt minden lehetséges esetben meg kell kísérelni; a BASIL vizsgálatban 2 évnél nem volt különbség az amputációmentes túlélésben az endovaszkuláris és a bypass műtét között. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 61. oldal; PDF 63. oldal (Ajánlás117)]
  • Amputáció: minor (előláb szintjéig) az elhalt szövetek eltávolítására; major elsődlegesen kiterjedt elhalásnál, fertőzésnél; lehetőleg cruralis amputációra kell törekedni a térd megőrzése miatt, ágyhoz kötött betegnél a femoralis lehet jobb. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 62. oldal]
  • A 2006-os protokoll célzott lehetőségei: PTA, stentimplantáció, lokális fibrinolysis, érsebészet (érrekonstrukció, desobliteratio); ha ez nem lehetséges, sebészi vagy kémiai sympathectomia; amputáció előtt angiographia kötelező. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 6. oldal]

Terápia stádiumonként (fizioterápia)

  • I. stádium: izomzat erősítése, tréningprogram megtervezése és beépítése a mindennapokba, életmódbeli tanácsadás, rendszeres fizikai aktivitás. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • II. stádium: intervallumtréning a kollaterális keringés kialakítására (a szűkülettől distalis nagy izomcsoportok edzése 60-70%-os intenzitással, 2/3 terhelés, 1/3 pihenés), Ratschow-tréning naponta 3x3, járógyakorlat 120 lépés/perc a claudicatiós pontig, majd 3 perc pihenés; kötőszöveti masszázs a szimpatikus tónus csökkentésére; elektroterápia (lidocainos iontoforézis, interferencia, diadinamikus áram, TENS). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • III. stádium: artériás értorna a meglévő keringés fenntartására és fokozására; fájdalomcsillapító elektroterápia. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • IV. stádium (a jegyzetben "VI. stádiumban" felirattal, a III. stádium után): a mozgásterápia minden formája és minden elektroterápia kontraindikált; kötőszöveti masszázs lumbalis, sacralis menettel (trofikus zavarnál kontraindikált); autogén tréning; gyógyuló gangraena és javuló nyugalmi keringés esetén a mozgásterápia elkezdhető. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]
  • A III. stádium célja a meglévő keringés megtartása a konszenzuális hatáson keresztül, az arterio-venosus nyomáskülönbség fokozása és az oxigenizáció növelése; ebben a szakaszban az alsó végtag keringésének terhelése kontraindikált. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 83. oldal (nyomtatott 82. o.)]
  • A sportterápiás jegyzet szerint II. stádiumban az intervallumtréning intenzitása az ischaemiás fájdalom megjelenésekor elért izomkontrakciók számának 75-80%-a; III. stádiumban edzés jellegű mozgás és sportterápia kontraindikált. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]
  • ELLENTMONDÁS: ugyanez a jegyzet az obliteratív érbetegséget három stádiumba sorolja, és a trofikus zavarokat, gangraenát a III. stádiumhoz köti, miközben IV. stádiumot is említ; a többi forrás négy Fontaine-stádiumot ír. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 253. oldal (nyomtatott 252. o.); PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Kontraindikációk

  • Fontaine III. stádiumban a sportterápia, IV. stádiumban a sportterápia, mozgásterápia és elektroterápia kontraindikált; trofikus zavar esetén a kötőszöveti masszázs is. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]
  • Perifériás artériás betegségben nem javasoltak az erek átmérőjét szűkítő, az artériás keringést akadályozó mozgásformák és kezelések. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]

Betegoktatás

  • A beteget a diagnóziskor tájékoztatni kell a kórlefolyásról, a várható vascularis eseményekről, az életkilátásról és a végtag lehetséges ischaemiás állapotáról, és fel kell ajánlani a rizikóelimináció módjait. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 40. oldal]
  • Gondozás: háziorvosnál 3 havonta, angiológián 6 havonta; megelőzés: nikotinabsztinencia, rendszeres fizikai tréning, egészséges táplálkozás; komplex rizikócsökkentés nélkül a halálozás 5 év alatt 30%. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 7. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a perfúziós nyomás 50 Hgmm-es Fontaine III-felosztása csak az előadásban szerepel, irányelvben nem találtam (keresve: HockMolics, pobe_2006).

NYITOTT: a PORH-teszt pozitivitási kritériuma egyik megnyitott forrásban sincs megadva.

Nyilvános források