Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/12 tétel

A légzési elégtelenség klinikuma, gyógytornász szerepe a gépi lélegeztetés alatt és a leszoktatás során

Testtájak (besorolás)

mellkas és légzés
egész test

Légzési elégtelenség: klinikum a megnyitott forrásokban

Légzési elégtelenség gyanúja esetén artériás vérgázvizsgálat szükséges. [Egészségügyi szakmai irányelv: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) diagnosztikájáról, kezeléséről és gondozásáról (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2024. Eük 4.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2024-03-14 - 2027-03-13). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kuls, PDF 13. oldal]
Oxigénterápia célja a PaO2 >= 60 Hgmm, illetve SaO2 >= 90%; tartós otthoni oxigénterápia indikációja stabil állapotban PaO2 < 55 Hgmm vagy SpO2 < 88%, illetve 55-60 Hgmm jobbszívfél-elégtelenséggel. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 18. oldal] [Egészségügyi szakmai irányelv: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) diagnosztikájáról, kezeléséről és gondozásáról (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2024. Eük 4.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2024-03-14 - 2027-03-13). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kuls, PDF 36. oldal (Ajánlás26)]
A légzőizom-kifáradás jelei: thoracoabdominalis paradoxia, a légzési segédizmok aktivitása, a bordaközök belégzési behúzódása; respirációs acidózis: artériás pH <= 7,35 és/vagy PaCO2 >= 45 Hgmm. [Egészségügyi szakmai irányelv: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) diagnosztikájáról, kezeléséről és gondozásáról (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2024. Eük 4.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2024-03-14 - 2027-03-13). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kuls, PDF 46. oldal (Ajánlás33)]
Krónikus hiperkapniás légzési elégtelenség restriktív mellkasi kórképekben (szkoliózis, mellkasdeformitás, Bechterew): fejfájás, nappali álmosság, alvástöredezettség, légzőizom-kimerülés, jobbszívfél-terhelés, szekunder pulmonalis hipertónia. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 13. oldal]
Paradox légzés (belégzéskor hasi behúzódás) a rekesz bénulására vagy kimerülésére utal. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 9. oldal]
Tartós lélegeztetést igénylő kórképek: obstruktív (COPD, bronchiolitis obliterans, CF), restriktív mellkasi, obesitas-hipoventilációs szindróma, centrális apnoe, neuromuszkuláris betegségek (izomdisztrófia, myopathia, ALS), traumás (harántlézió, agysérülés), rekesz szelektív ingerlése, tüdőszövetet érintő betegségek (ILD). [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 12. oldal (Ajánlás2)]

Gépi lélegeztetés formái, tartós lélegeztetés

Akut COPD-exacerbációban NIV javasolt respirációs acidózis vagy a légzőizom-kifáradás jeleivel járó súlyos légszomj esetén; a NIV 80-85%-ban sikeres, csökkenti az acidózist, a légzésszámot, a mortalitást, elkerülhetővé teszi az intubációt; kudarca esetén invazív gépi lélegeztetésre kell áttérni. [Egészségügyi szakmai irányelv: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) diagnosztikájáról, kezeléséről és gondozásáról (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2024. Eük 4.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2024-03-14 - 2027-03-13). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kuls, PDF 46. oldal (Ajánlás33)]
Tartós lélegeztetés: életfenntartás, a krónikus légzési elégtelenség progressziójának késleltetése vagy tüneteinek enyhítése céljából végzett, tervezetten fél évnél hosszabb, folyamatos vagy intermittáló légzéstámogatás. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 4. oldal]
Dependenciaszintek: 1. csak alvás idején NIV, önállóan kezelve; 2. naponta < 16 óra NIV, az ébrenléti idő egy részében is; 3. > 16 óra/nap invazív vagy noninvazív, bármilyen időtartamú invazív lélegeztetés, károsodott légzési késztetés vagy önellátásra képtelen beteg. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 4. oldal; PDF 5. oldal]
Tartós lélegeztetésre szorul, akit semmilyen módszerrel nem lehet leszoktatni a gépről (leszoktatási kudarc), vagy aki krónikus légzési elégtelensége miatt primer módon elektív lélegeztetésre szorul. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 11. oldal (Ajánlás1)]
A leszoktatási kudarcot az amerikai irányelv 3 hónap sikertelen próbálkozás után engedi kimondani, egyes vélemények szerint leszoktatási központban már 4 hét után látható lehet; európai adatok szerint a leszoktatási osztályra küldött betegek több mint harmada végül tartós lélegeztetésre szorul. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 12. oldal; PDF 5. oldal]
Rekesz szelektív ingerlésével (C1-3 sérülés, centrális légzészavar, ingerelhető phrenicus esetén) a gépi lélegeztetésről való leszoktatás facilitálható, a gépidő csökkenthető. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 20. oldal]

A gyógytornász szerepe gépi lélegeztetés alatt

Mélyen szedált, gépi lélegeztetett betegnél a kontraktúrák megelőzésére passzív kimozgatás (ízületenként 5 ismétlés, naponta egyszer) és napi 20 perc passzív kerékpározás javasolt (I, A). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 15. oldal (Ajánlás21)]
Mély szedáció és gépi lélegeztetés után a korai mobilizáció kötelező; csökkenti a nyomási fekély, izomerő-vesztés, a mucociliaris működés romlásából eredő szövődmények és a pneumonia kockázatát, rövidíti a kórházi tartózkodást. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 15. oldal (Ajánlás22)]
Aktív mobilizáció gépi lélegeztetett betegnél felügyelettel megkezdhető, ha: RASS -2/+2 és S5Q >= 3, CAM-ICU negatív (vagy egyszerű utasításra kooperál), MRC >= 3; HR 50-130/perc, MAP 65-110 Hgmm, SBP 90-180 Hgmm, noradrenalin max. 0,2 mcg/kg/perc stabil vagy csökkenő; FiO2 <= 0,6, PEEP <= 12, SpO2 >= 90%, PaO2/FiO2 >= 150 (állás/séta >= 300), légzésszám <= 30, nincs gép-beteg aszinkrónia. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 15. oldal (Ajánlás23)]
Abszolút kontraindikáció többek között: HR < 50 vagy > 130/perc, akut ischaemia, MAP < 60 vagy > 110 Hgmm, FiO2 > 0,6, PEEP > 10, légzésszám > 40, PaO2/FiO2 < 200; relatív: SpO2 < 90%, tudatzavar, fájdalom, fáradtság, instabil törés. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 15. oldal (Ajánlás24); PDF 16. oldal (Ajánlás25)]
Intenzív osztályon a gyógytornász ellenőrzi a ventilációt és a hörgőváladék jelenlétét; légzéstechnikák, forszírozott kilégzés és köhögési technikák tanítása; poszturális drenázs testhelyzetenként 3-15 percig, ütögetés, vibráció. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat); PDF 16. oldal (Ajánlás26-27)]
Mobilizáció 1. szintje mélyen szedált betegnél: passzív vagy asszisztált kimozgatás, 30-45°-os felsőtest, légzéstechnikák, forgatás 2-4 óránként. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 14. oldal (Ajánlás20)]

Váladékmenedzsment lélegeztetett betegnél

Előre tervezett, személyre szabott váladékmenedzsment-terv szükséges noninvazív és invazív lélegeztetésben: váladék-kondicionálás (aktív párásítás, nebulizálás) és >= 270 l/perc köhögési csúcsáramlás (PCF) elérése recruitment manőverrel, mechanikus insufflátor-exsufflátorral vagy kilégzési áramlást javító eszközökkel. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 44. oldal (Ajánlás42)]
A normális PCF > 360 l/perc; 250-270 l/perc alatt (vagy 150 l/perc alatti PEF-nél) fertőzéskor nagy a váladékretenció veszélye. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 44. oldal]
Air stacking (ismételt belégzés kilégzés nélkül, manuális asszisztálással) a PCF fokozására; hiperinflációs hajlam miatt COPD-ben nem javasolt. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 45. oldal]
MI-E naponta legalább 3-4-szer, 4-5 ciklussal, váladék hiányában is fizioterápiás céllal; invazívan lélegeztetett betegnél a mély leszívás helyett javasolt; obstruktív légzésmechanikánál nem javasolt. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 45. oldal]
COPD-ben PEP- és oszcilláción alapuló eszközök (KS pipa, PEP szelep, Acapella) javíthatják a váladékürítést. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 45. oldal]
Invazív lélegeztetésnél minimál invazív leszívás: a katéter legfeljebb 1 cm-rel a tracheostomás kanül alá; otthon tiszta, de nem steril körülmények között. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 44. oldal (Ajánlás43); PDF 45. oldal]
Izombetegeknél napi 4-6-szor eszközös vitálkapacitás-manőver javasolt. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 44. oldal (Ajánlás45)]
Tartós lélegeztetésben a pulmonológiai rehabilitáció hatékonysága javul és mindenképpen javasolt (A). [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 12. oldal (Ajánlás3)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: nincs hivatalos forrás (keresve: HockMolics jegyzet, COPD 2024, otthoni lélegeztetés 2026, ACS 2025, kollegium.okfo.gov.hu "légzési elégtelenség") a légzési elégtelenség típusainak (hypoxaemiás/hiperkapniás, akut/krónikus) definíciós határértékeire.

NYITOTT: nincs hivatalos forrás a leszoktatás (weaning) protokolljára: spontán légzési próba (SBT), leszoktatási indexek, a gyógytornász konkrét feladatai az extubáció előtt és után, belégzőizom-tréning lélegeztetett betegnél.