Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/13 tétel

Tüdőműtétek pre és postoperatív teendői fizioterápiás szempontból

Testtájak (besorolás)

  • mellkas és légzés

Tüdőműtétek típusai (a nem-kissejtes tüdőrák irányelve szerint)

  • Operábilis esetben a lebenyszintű műtét (lobectomia) előnyben részesítendő a kisebb reszekciókkal (ékreszekció, szegmentektómia) szemben; >= 2 cm szolid komponensű daganatnál a lobectomia a standard; 1-2 cm-es tumornál megfelelő biztonsági zónával szegmentektómia és ékreszekció is elfogadható. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 32. oldal (Ajánlás51)]
  • Tisztán tejüveghomály (GGO) és in situ adenocarcinoma esetén a szublobáris reszekció az első választás. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 32. oldal (Ajánlás52)]
  • A robotasszisztált (RATS), videoasszisztált (VATS) és nyitott műtéti technika a túlélést nem befolyásolja; I. stádiumban a VATS/RATS az előnyben részesített megoldás. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 32. oldal (Ajánlás54-55)]

Preoperatív felmérés: műthetőség

  • A műthetőség megítélésében a FEV1 és a DLCO a meghatározó: > 80%-os értéknél nincs funkcionális limitáció; ha 25% < FEV1, DLCO < 75%, maximális kardiopulmonális terheléses teszt (CPET, ramp protokoll) szükséges. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 60. oldal (Ajánlás211)]
  • Ha a maximális terhelésnél mért VO2/kg < 10 ml/kg/perc, a műtét kontraindikált, vagy preoperatív rehabilitációt kell ajánlani. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 60. oldal (Ajánlás211); PDF 61. oldal]
  • A tüdőrák gyakran társul COPD-vel vagy restriktív légzészavarral (leggyakrabban ILD), ezért a műthetőséget gyakran a funkcionális limitáció korlátozza. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 60. oldal]
  • Kötelező kardiorespiratorikus vizsgálatok: FVC, FEV1, DLCO, EKG; indikáció esetén CPET, ejekciós frakció, coronarographia. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 60. oldal]
  • Ventilációs-perfúziós tüdőszcintigráfia egyes esetekben a várható posztoperatív tüdőműködés megítélésére szolgál reszekció előtt; ha az eltávolítandó terület funkcionálisan nem jelentős, a műtétnek nincs funkcionális ellenjavallata. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 11. oldal]

Perioperatív légzésrehabilitáció: célok és hatások

  • A preoperatív, posztoperatív és perioperatív rehabilitáció egyaránt javítja a légzésmechanikát, a mellkasi kinematikát, a légző- és perifériás izmok anyagcseréjét, állóképességét és erejét, kedvező kardiovaszkuláris választ ad; növeli a fizikai teljesítőképességet, csökkenti a nehézlégzést és javítja az életminőséget. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 61. oldal]
  • Aktív onkológiai kezelés mellett a légzésrehabilitáció csökkenti a nehézlégzést, javítja az életminőséget, és felmerült túlélést növelő hatása is. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 61. oldal]
  • Kemoterápia alatt a légzésrehabilitáció időzítését úgy kell megválasztani, hogy ne essen a nadír időszakra. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 61. oldal]

Pre- és posztoperatív fizioterápiás teendők

  • A légzésrehabilitációs program elemei: légzőtorna, kontrollált légzéstechnikák megtanítása, mellkasmobilizáció és egyénre szabott tréningprogram. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 61. oldal]
  • Eszközök: expectoratiót segítő oszcillációs eszköz (pl. Shaker deluxe flutter) és légzőizom-erősítő eszköz (pl. Powerbreathe) kedvező élettani hatású. [Egészségügyi szakmai irányelv: A nem-kissejtes tüdőrák diagnosztikájáról és komplex ellátásáról (61. Tüdő- és mellkassebészet tagozat; megjelenés: 2025. Eük 20.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-11-20 - 2028-11-20). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/61._Tudo-_es_mellkassebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-nem-kissejtes-tudorak-diagnosz, PDF 61. oldal]
  • Kontrollált légzéstechnikák: ajakfék (orron be, 4-6 s-os kilégzés csücsörített ajkakon), rekeszlégzés, 20-45°-os előredőlés. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 22. oldal]
  • Váladékürítő technikák: poszturális drenázs, ütögetés, rázás, vibráció, forszírozott kilégzés; a mellkasi fizioterápia technikái a percussio kivételével biztonságosak a (COPD-s) betegpopuláció számára. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 20. oldal; PDF 22. oldal]
  • Légzőizom-tréning a PImax 30%-a feletti terheléssel, napi 20-30 perc. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 25. oldal]
  • Tüdőreszekció a mellkas direkt sérüléseként tartós légzési elégtelenség traumás okai között is szerepel. [Egészségügyi szakmai irányelv: A felnőtt invazív és noninvazív otthoni lélegeztetésről (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 16.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-09-09 - 2029-09-08). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/a-felnott-invaziv-es-noninvaziv-otthoni-lelegeztetesrol (hely, PDF 20. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: nincs hivatalos forrás (keresve: HockMolics jegyzet, NSCLC 2025, kollegium.okfo.gov.hu "tüdőműtét") a tüdőműtétek teljes csoportosítására (pl. pneumonectomia, bullectomia, decorticatio, LVRS) és nem daganatos indikációira.

NYITOTT: nincs hivatalos forrás a tüdőműtét utáni konkrét posztoperatív fizioterápiás teendőkre: mellkasi drain melletti mobilizáció, fájdalomcsillapítás melletti köhögés (sebrögzítés), váll mozgásterjedelmének megőrzése thoracotomia után, mobilizáció időzítése.

Nyilvános források