Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/16 tétel

A csípő gyermekkori ortopédiai betegségei, vizsgálati és kezelési lehetőségei

Testtájak (besorolás)

  • csípő
  • medence

Életkori jellemzők

  • Csecsemőknél a veleszületett deformitások, prepubertás- és serdülőkorban az apophysis- és epiphysis-elváltozások, felnőttkorban izom- és szalageredetű patológiák, bursitisek, idősödéssel a degeneratív folyamatok dominálnak. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 65. oldal (XI. fejezet)]
  • Az osteonecrosis gyermekkori formája, a Perthes-betegség 2-12 éves korban jelentkezik (a jegyzet XIII. fejezete 3-13 évet ír, lásd lent). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 66. oldal (XI. fejezet)]
  • Átmeneti synovitis: trauma nélkül, akutan kezdődő elülső csípőfájdalom, csökkent testsúlyviselés. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 66. oldal (XI. fejezet)]

Veleszületett csípőficam - Definíció és epidemiológia

  • A csípőízület alkotóelemeinek veleszületett fejlődésbeli elmaradása; a vápatető többnyire alulfejlett, gyakori a tok lazasága. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]
  • Etiológia: családi halmozódás (genetika), intrauterin téraránytalanság, extrauterin tényezők (pl. szoros pólya). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]
  • Hazai előfordulás 0,2-0,5%; lány újszülötteknél 4-6-szor gyakoribb, mint fiúknál. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]

Veleszületett csípőficam - Osztályozás

  • 1. Csípőízületi dysplasia: acetabulum-hypoplasia talaján következményes luxatio, konzervatív kezelésre jól reagál. 2. Általános öröklődő kötőszöveti lazaság talaján luxatio vagy subluxatio, konzervatívan jól kezelhető. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]
  • 3. Tüneti csípőficam más fejlődési rendellenességhez társul (pl. Marfan-szindróma, arthrogryposis multiplex), konzervatívan nehezen kezelhető. 4. Szekunder csípőficam neurológiai vagy izombetegség következménye (pl. cerebralis paresis), születéskor nem észlelhető. 5. Teratológiai ficam: korai magzati teratogén ártalom, súlyos, konzervatív és műtéti kezelésre is nehezen reagál. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]

Veleszületett csípőficam - Tünetek

  • Gyanújelek: családi halmozódás, kóros intrauterin fekvés. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]
  • Valószínűségi jelek: combredő-aszimmetria (érintett oldalon számfeletti, mélyebb, proximálisabb redő), csapottabb farpofa, előemelkedő tompor, abdukciós mozgáskorlátozottság az érintett oldalon, rövidebb és kirotált végtag. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]
  • Biztos jelek: Barlow- és Ortolani-tünet. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (XII. fejezet)]

Veleszületett csípőficam - Szűrés és konzervatív kezelés

  • Minden újszülött szűrése a születést követő első héten megtörténik; a kiszűrteknél terpeszpelenkázás, abdukciós betét javasolt. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 72. oldal (folytatás PDF 73. o.)]
  • Ha 3 hetes korra nem rendeződik: Pavlik-hám, amely a csípőt abdukcióban és flexióban tartja, a térdmozgást és rugdalózást megengedi; a szíjakat a növekedéssel hetente, majd kéthetente állítani kell. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 73. oldal (XII. fejezet)]
  • A Pavlik-hámot általában kétszer annyi ideig kell hordani, ahány hetes korban elkezdték; egy hónapos kor előtti kezdésnél 3 hónapos korra többnyire gyógyulás várható; kontroll ultrahanggal. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 73. oldal (XII. fejezet)]
  • Ha féléves korra nem rendeződik, a Pavlik-hám tovább nem alkalmazható, abdukciós sínnel folytatódik a kezelés; idősebb csecsemőn vagy teratológiás ficamnál overhead-kezelés jöhet szóba. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 73. oldal (XII. fejezet)]

Veleszületett csípőficam - Fizioterápia

  • A Pavlik-kezelés alatt flexiós kontraktúra alakulhat ki; centrális fejhelyzetnél a hám napi 1-2 órára levehető, ekkor passzív korrekciós mozgatás extenzió és abdukció irányába; hasonfektetéssel az elöl rövidült lágyrészek nyújthatók; melegvizes fürdetés után kedvezőbb a korrekció. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 73. oldal (XII. fejezet)]
  • Műtéti kezelés: konzervatív kezelésre nem reagáló esetekben; véres lágyrész-repozíció fél éves kortól, csontos műtétek 2 éves kortól (nyílt repozíció, varisaló-derotáló femur osteotomia, medence osteotomiák: Salter, Pemberton-Dega, Chiari). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 73. oldal (XII. fejezet)]
  • Femur osteotomia után életkortól függően 4-6 hétig nincs terhelés; az ízület mozgatható, hangsúlyos a csípőabduktorok, rotátorok és combizmok erősítése, a járás reedukációja. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 73. oldal (XII. fejezet)]
  • Medence osteotomia után 3-4 hétig medencegipsz; alatta innervációs és izometriás erősítés; gipszlevétel után generalizált izomgyengülés és rövidülés várható, cél az izomegyensúly, a ROM, az állás és járás helyreállítása. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 73. oldal (folytatás PDF 74. o.)]

Perthes-kór - Definíció, epidemiológia, kórlefolyás

  • Legg-Calvé-Perthes-kór: a femur proximális epiphysisének gyermekkori aseptikus elhalása, amely a combfej deformálódásához vezet. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 76. oldal (XIII. fejezet)]
  • Háttérben a femurfej keringési zavara áll, etiológiája nem tisztázott; feltételezett tényezők: trauma, felső légúti fertőzés utáni immun synovitis, veleszületett thrombophilia, haemoglobinopathiák; 15%-ban korábbi coxitis transitoria következménye. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 76. oldal (XIII. fejezet)]
  • Hazai gyakoriság 1%; 3-13 éves kor között jelenik meg, fiúknál háromszor gyakoribb. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 76. oldal (XIII. fejezet)]
  • A 3-5 év alatt lezajló folyamat fázisai: necrosis, regeneráció, remodelláció; terhelés hatására a fej deformálódhat. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 76. oldal (XIII. fejezet)]

Perthes-kór - Tünetek és diagnosztika

  • Első tünet a passzív berotáció beszűkülése; intermittáló, kímélő, később Trendelenburg-sántítás; fáradékonyság; terhelésre fokozódó fájdalom, gyakrabban a térdre lokalizálva. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 76. oldal (XIII. fejezet)]
  • Beszűkül a berotáció, extenzió, abdukció; többirányú kontraktúra, fájdalmas passzív mozgáshatár; hypotrophia a quadricepsben, gluteusokban és berotátorokban; valódi vagy látszólagos végtaghossz-különbség. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 76. oldal (XIII. fejezet)]
  • Röntgen (Lauenstein-felvétel flektált-addukált-kirotált csípővel), a korai diagnosztikában scintigráfia és MRI. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 76. oldal (folytatás PDF 77. o.)]

Perthes-kór - Kezelés

  • A combfej több mint 50%-os érintettségénél műtéttől várható jobb eredmény a containment elv alapján (varisaló-derotáló femur osteotomia, medence osteotomia). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 77. oldal (XIII. fejezet)]
  • Konzervatív kezelés 3-5 évig: tehermentesítés mankóval, extenziós kezelés (tartós tengelyirányú húzás). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 77. oldal (XIII. fejezet)]
  • Fizioterápia célja a femurfej védelme mellett a csípőfunkció fenntartása: óvatos passzív ROM-növelés (passzív stretching, mozgatás, lágyrésztechnikák, óvatos tractio, függesztés), subaqualis aktív mozgások. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 77. oldal (XIII. fejezet)]
  • Izomerősítés tehermentesített, fekvő helyzetben, rövid erőkarral, ellenállás nélkül, függesztésben vagy vízben; izometria; az újracsontosodással fokozható a terhelés és alkalmazható ellenállás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 77. oldal (XIII. fejezet)]
  • Teljes tehermentesítésnél háromütemű imitált mankós járás; vízi járógyakorlatok; a hosszú rehabilitáció miatt a család bevonása elengedhetetlen. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 77. oldal (folytatás PDF 78. o.)]
  • Posztoperatív utókezelés 1-2 év; femur osteotomia után gyermeknél 6-8 hét (felnőttnél 8-12 hét) tehermentesítés, külső rögzítés nincs. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 78. oldal (XIII. fejezet)]

Vizsgálat (csípő általános)

  • A csípőfájdalom három jól elkülöníthető régióban jelentkezhet: anterior (lágyékhajlatba sugárzó), posterior (fartájék) és laterális; a csípő eredetű fájdalom a térd felé is vetülhet, gyermekeknél kifejezetten gyakori a térdfájdalom csípőpatológia esetén. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 65. oldal (XI. fejezet)]
  • A fizikális vizsgálat komplex: lumbalis régió, medence, SI ízület és az egész alsó végtag, neurológiai, keringési, állás- és járásvizsgálattal. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 67. oldal (XI. fejezet)]
  • Inspekció: ülő pozíció (labrumsérült kisebb csípőflexióval ül), medence dőlése, billenése, csavarodása, járás (Duchenne-típusú, Trendelenburg-sántítás, végtaghossz-különbség miatti, kímélő sántítás), izomatrophiák, izomrövidülések, kontraktúrák, alsóvégtag-tengelyállás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 67. oldal (XI. fejezet)]
  • ROM-vizsgálat mindig összehasonlító, a panaszmentes oldallal kezdve; a rotációkat extenzióban és flexióban is vizsgáljuk: a berotáció beszűkülése intraarticularis patológiára, a megnövekedett berotáció csökkent kirotációval fokozott antetorzióra, 90 fokos flexióban a berotáció beszűkülése impingementre utal. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 67. oldal (XI. fejezet)]
  • A csípőben fiziológiásan minden irányban rugalmas vagy feszes a véghelyzetérzés; csontos, puha vagy spasztikus érzet patológiás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 67. oldal (XI. fejezet)]
  • Janda szerint rövidülésre hajlamos csípő körüli izmok: m. iliopsoas, m. rectus femoris, adductorok, kirotátorok, m. tensor fasciae latae, m. piriformis, hamstringek; gyengülésre hajlamos: m. gluteus maximus, medius és minimus, m. quadriceps femoris, berotátorok. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 68. oldal (XI. fejezet)]
  • Aktivitáslimitáció mérése: hatperces járásteszt, Timed up and go teszt, step teszt; funkcionális kérdőívek: WOMAC, HOOS, Lower Extremity Functional Scale, Harris Hip Score. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 70. oldal (XI. fejezet)]

Epiphyseolysis capitis femoris

  • A szekunder coxarthrosis gyermekkori rizikótényezői között szerepel a Perthes-kór, chondrolysis, epiphyseolysis capitis femoris, veleszületett csípőficam és coxa vara infantum. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 81. oldal (4. táblázat)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a Barlow- és Ortolani-tünet kivitelezése és pozitivitási kritériuma a PTE ETK jegyzetekben nem szerepel, csak a nevük (keresve: 'Ortolani|Barlow' minden jegyzetben). A LeideckerMolics jegyzet az EüM szakmai protokollját (Veleszületett csípőficam, Ortopédiai Szakmai Kollégium) idézi, de ez a kollegium.aeek.hu megszűnése miatt nem volt letölthető (a kollegium.okfo.gov.hu irányelvkeresőben nem található).

NYITOTT: az epiphyseolysis capitis femoris definíciója, epidemiológiája, tünetei és kezelése nincs kifejtve a jegyzetekben (keresve: 'epiphyseolysis|epiphysiolysis'); csak tesztek (Drehmann, Trendelenburg, Log roll, Stinchfield) és rizikótényező-említés.

NYITOTT: a Perthes-kór radiológiai osztályozásának konkrét rendszere (név, fokozatok) nem szerepel (a jegyzet csak utal rá).

Nyilvános források