Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/18 tétel

A térd ortopédiai betegségei, vizsgálati és kezelési lehetőségei

Testtájak (besorolás)

térd

Anatómia és biomechanika

A térdízület a test legnagyobb és legbonyolultabb ízülete: femur- és tibiacondylusok, valamint a patella alkotja; a condylusok inkongruenciáját a meniscusok egyenlítik ki; a tok hátul és oldalt feszes, elöl lazább, a recessus a bursa suprapatellaris. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 91. oldal (XV. (LCA) fejezet)]
A medialis oldalszalag összenőtt a tokkal és a medialis meniscusszal, a valgus kitérést gátolja; a lateralis oldalszalag zsinórszerű, nem kapcsolódik a tokhoz és meniscushoz, a varus kitérést gátolja; együtt a túlzott kirotációt is akadályozzák. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 91. oldal]
Az elülső keresztszalag a tibia előrecsúszását gátolja, a hyperextenziót és rotációt is kontrollálja; a hátsó keresztszalag a tibia hátrafelé mozdulását korlátozza. A meniscusok és keresztszalagok alkotják a centrális stabilizáló rendszert. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 92. oldal (és PDF 93. o.)]
Mozgásterjedelem: flexió 130-140 fok, extenzió 0 fok; akaratlagos rotáció flexióban: kirotáció 30-40, berotáció 10-20 fok; az önkéntelen (záró) rotáció az extenzió utolsó 10 fokában kb. 5 fok. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 92. oldal]
A patella erőátviteli szerepű, flexióban distalisan, extenzióban proximalisan csúszik; 90 fok felett a medialis, 135 fok felett a lateralis ízfelszín illeszkedik, a medialis felszín terhelődik jobban; oldalirányú helyzete a Q-szöggel vizsgálható. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 92. oldal (folytatás PDF 93. o.)]
Medialis stabilizátorok: dorsomedialis tok, medialis oldalszalag, hátsó ferde szalag, pes anserinus izmai, m. semimembranosus; lateralis stabilizátorok: dorsolateralis tok, lateralis oldalszalag, m. popliteus, tractus iliotibialis, m. biceps femoris. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 93. oldal]

Gonarthrosis - Definíció, epidemiológia, rizikótényezők

A térdízületi artrózis a femur, tibia és patella ízfelszínét borító hyalinporc integritásának megbomlása, amely fokozatos porcpusztuláson át a porc nélküli, szklerotikus, eburneált, deformált csontfelszínhez és osteophytaképződéshez vezet. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 3. oldal (IV.1.)]
A gonarthrosis világszerte a testi fogyatékosság 11. leggyakoribb oka; hazánkban a degeneratív nagyízületi kórképek miatt orvoshoz fordulók száma 10 év alatt ötszörösére nőtt (évente kb. 400 000 megjelenés); a térdprotézisek száma évi 3500-ról 9000-re nőtt. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 5. oldal (V.1.)]
A primer arthrosis teszi ki a műtétileg kezelt arthrosisok 65-75%-át; prediszponáló tényező a női nem, a 25 feletti BMI és a magas életkor. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 7. oldal (VI.2.1.; és PDF 9. o.)]
Prearthrotikus elváltozások: poszttraumás állapot, jelentős túlsúly, gyulladások (RA, JIA, bakteriális arthritis), tengelydeformitás (genu varum, valgum), meniscectomia utáni állapot, condylusnecrosis, instabilitás, anyagcsere-betegségek, arthropathiák, gyermekkori térdbetegségek (osteochondritis dissecans), tumor. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 7. oldal (Ajánlás 1, folytatás PDF 8. o.)]

Gonarthrosis - Tünetek és diagnosztika

A synovitis miatt duzzanat, ballotálható patella, enyhén flektált tartás; először a flexió végpontja, majd az extenzió csökken; crepitatio retropatellarisan és az ízrésen; előrehaladott esetben oldalszalag-instabilitás, az intercondylaris exostosisok miatt LCA-károsodás és rotációs instabilitás. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 7. oldal (VI.2.)]
ACR kritérium (anamnézis + fizikális vizsgálat): térdfájdalom és legalább 3 a következő 6-ból: 50 év feletti kor, 30 percnél rövidebb reggeli merevség, crepitatio aktív mozgáskor, csontos érzékenység, csontos megnagyobbodás, nem meleg bőr (szenzitivitás 95%, specificitás 69%). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 8. oldal (Ajánlás 2)]
Radiológiai kritérium: térdfájdalom, osteophyta a röntgenen és legalább 1 a következő 3-ból: 50 év feletti kor, 30 percnél rövidebb reggeli merevség, crepitatio (szenzitivitás 91%, specificitás 86%). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 8. oldal (Ajánlás 2)]
Kétirányú, terheléses AP és lateralis felvétel mindkét térdről; a radiológiai jelek (résszűkület, cysták, subchondralis sclerosis, osteophyták) nem feltétlenül korrelálnak a panaszokkal. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 9. oldal (Ajánlás 5-6)]
Az irányelv alapellátási algoritmusa a klinikai diagnózishoz 45 év feletti kort, terhelésre jelentkező, nem kisugárzó fájdalmat és 30 percnél hosszabb reggeli merevséget ír; ez eltér az ACR kritérium 30 percnél rövidebb merevség pontjától (mindkettő a forrásé). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 12. oldal (1. algoritmus)]
A Sportfiz jegyzet szerint gonarthrosisban csökken a végextenzió, instabil szalagrendszer és varus deformitás alakul ki, a tibia hátul, kirotálva helyezkedik el, a vastus medialis atrophiás, a patella lateralizálódik, térd- és csípőflexiós kontraktúra alakulhat ki. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 268. oldal (4.5.2.)]

Gonarthrosis - Osztályozás

Kellgren-Lawrence: I. résszűkület és osteophyta előfordulhat; II. résszűkület, osteophyta előfordulhat, minimális sclerosis; III. kifejezett résszűkület, kevés osteophyta, enyhe sclerosis; IV. kifejezett résszűkület, nagy osteophyták, sclerosis, cysták, deformitás. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 10. oldal (Ajánlás 7)]

Gonarthrosis - Fizioterápiás vizsgálat

A fizioterápiás vizsgálat része az alsó végtag megtekintése (alaki, funkcionális eltérések, izomzat, vénás keringés), a funkcionális mozgások (helyzetváltoztatás, állás, járás) elemzése, palpáció szöveti szintenként, ROM, terhelhetőség, kontraktúra, véghelyzet-érzet, izomerő, -tónus, -hossz, egyensúly és funkcionális kapacitás (hatperces járásteszt) vizsgálata. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 23. oldal (Ajánlás 41)]
Vörös zászlók (azonnali orvosi vizsgálat): meleg, duzzadt, vörös térd; megmagyarázhatatlan erős fájdalom; duzzanat az ágyékban; súlyos elakadás, ízületi zár; trauma nélküli súlyos nyugalmi fájdalom és duzzanat; protézis után 38,5 fok feletti láz, duzzadt, váladékozó seb, hirtelen erős fájdalom, vádlifájdalom dorsalflexióban. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 23. oldal (Ajánlás 42)]
Javasolt mérőeszközök: Six Minute Walk Test, KOOS ADL alskála, Patient-Specific Complaints Instrument, Numeric Rating Scale. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 23. oldal (Ajánlás 43)]

Gonarthrosis - Terápia

Alapterápia: folyamatos betegoktatás, otthoni tornagyakorlatok, testsúlycsökkentés (túlsúlyos betegnél 5%-nál nagyobb súlyvesztés cél); kiegészítő rövid időre: NSAID, jegelés vagy melegítés, TENS, járóbot. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 13. oldal (2. algoritmus)]
Rendszeres izomerősítő, mozgásterjedelem-javító torna, neuromuscularis tréning és subaqualis torna javasolt (A); a gyógytornász által vezetett torna hatékonyabb az önállónál. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 13. oldal (Ajánlás 11)]
Aktív gyakorlatok FITT-paraméterekkel: izomerősítő és funkcionális gyakorlat naponta, de legalább hetente 2-szer; aerob 5-ször 30 perc hetente; erősítés 60-80% 1RM (Borg 14-17) vagy 50-60% 1RM (Borg 12-13), 8-15 ismétlés, 2-4 sorozat, 30-60 mp pihenő; aerob intenzitás a maximális szívfrekvencia 60% felett vagy 40-60%-a; 8-12 hetes tréning. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 24. oldal (Ajánlás 48)]
Az aktív mozgás alacsony fájdalomintenzitással vagy fájdalom provokálása nélkül, az ízület terhelhetőségéhez, életkorhoz, testtömeghez, komorbiditáshoz igazítva; stretching és manuálterápia tüneti kezelésre (D); aquaterápia egyes esetekben (C); járást segítő eszközök (C). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 24. oldal (Ajánlás 49-52, folytatás PDF 25. o.)]
Nem ajánlott kiegészítők: CPM (posztoperatív), lökéshullám, low level laser, pulzáló mágneses mező, passzív mobilizáció, tape, termoterápia, terápiás ultrahang (A); masszázs nem javasolt (A); TENS csak, ha a mozgásterápia más okból akadályozott. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 25. oldal (Ajánlás 54-56)]
Életmód: a térdet nagy erővel terhelő mozgások (futás, lépcsőzés, ugrás, rotáció) kerülése, helyette úszás, kerékpározás; járóbot segítheti a fájdalomcsillapítást (B); instabil gonarthrosisban oldaltámaszos brace (B), jelentős flexiós kontraktúránál nem; sarokék nem jár egyértelmű haszonnal (A). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 14. oldal (Ajánlás 13-16, folytatás PDF 15. o.)]
A Sportfiz jegyzet gonarthrosisra: patella passzív kimozgatása, kontraktúranyújtás, zárt láncú excentrikus izomaktivitás; javasolt hát- és gyorsúszás; kontraindikált a fájdalmat okozó mozgás és a nem tengelyállású (csípő-térd-boka-II. ujj egy vonalban nem lévő) terhelés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 268. oldal (4.5.2.)]
Térdprotézis: késői fázisban, konzervatív terápia ellenére fennálló jelentős fájdalom, mozgáskorlátozottság és járásnehezítettség esetén, ha a beteg kéri és általános állapota engedi (A); műtéti indikáció radiológiailag Kellgren-Lawrence III-IV. stádium. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 18. oldal (Ajánlás 35; PDF 19. o.)]
Totál térdprotézis után a fizioterápia 24 órán belül kezdődjön (B); komplikációmentes esetben CPM nem javasolt (A); korai posztoperatív fájdalomra cryoterápia (B); quadriceps-gyengeségben neuromuscularis elektrostimuláció (B); posztakut szakban rezisztenciatréning (B). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A térdízületi artrózis ellátásáról (azonosító: 002125). Belügyminisztérium, Egészségügyi Közlöny LXXVI. évf. 8. szám, 2026. április 10., 934, PDF 25. oldal (Ajánlás 59-66, PDF 25-26. o.)]
A Sportfiz jegyzet térd TEP utáni programja: első napon izometria, vénás torna, légzőtorna és CPM-mel végzett flexió-extenzió; a 2. naptól tehermentesített járás; 3 hétig rotáció (indirekt is) kerülendő; sportterápia a 3. hónaptól. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 269. oldal]

Meniscussérülés

Mechanizmus: fixált lábszár melletti rotációs erőbehatás, vagy flexióból hirtelen nyújtás (hátsó szarv lebenyes szakadása), hyperextensio, hyperflexio; a medialis meniscus a medialis oldalszalaghoz rögzített, ezért gyakrabban sérül. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 121. oldal (3.2.1.1.)]
Formák: lebenyes (leggyakoribb) és kosárfül-szakadás (ízületi zárat okoz); medialis meniscus, LCA és medialis oldalszalag együttes szakadása az unhappy triad. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 121. oldal (folytatás PDF 122. o.)]
Tünetek: ízületi rés nyomásérzékenysége, kattanás, folyadékgyülem; natív röntgen nem mutatja, UH és MRI segít; kezelése műtéti: vörös zónában varrat, fehér zónában részleges eltávolítás, a teljes eltávolítás az arthrosis miatt nem ajánlott; arthroszkópos technika. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 123. oldal]

Elülső térdfájdalom és egyéb kórképek

Elülső térdfájdalom szindróma tüneti diagnózis: chondromalacia patellae, apex patellae szindróma (ugrótérd), iliotibialis szalag szindróma (futótérd), bursitisek, aseptikus necrosisok. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 124. oldal (3.2.1.2.)]
Chondromalacia patellae: a patellaporc felpuhulása, főként serdülőkorban; hajlamosít a patellotrochlearis inkongruencia, emelkedett Q-szög, magas vagy alacsony patella, (sub)luxatio, feszes lateralis retinaculum, vastus medialis gyengeség; négy stádium: felpuhulás, felrostozódás, kráterszerű porchiány, csontig hatoló porcfekély. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 124. oldal (folytatás PDF 125. o.)]
Chondromalacia tünetei: elülső térdfájdalom lépcsőzéskor, guggolásból felálláskor, tartós hajlított térdes ülésben (auto-mozi jel), retropatellaris crepitatio; kezelés elsősorban konzervatív, lényeges a vastus medialis erősítése, lateralis instabilitásnál ortézis. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 125. oldal]
Schlatter-Osgood-betegség: a tuberositas tibiae fiatalkori csontosodási zavara, 11-16 év között leggyakoribb; fájdalmas kemény duzzanat, ellenállással szembeni nyújtott térdes végtagemelés korlátozott; spontán gyógyul 2-3 év alatt, terheléscsökkentés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 127. oldal (folytatás PDF 128. o.)]
Osteochondritis dissecans genus: többnyire a medialis femurcondylus lateralis oldalán, fiatalkorban, gyakran kétoldali; kezdetben konzervatív kezelés, 4-8 hétig brace. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 128. oldal (folytatás PDF 129. o.)]

Elülső keresztszalag-sérülés

Gyakoribb az indirekt mechanizmus: flexió, berotáció és valgizálás együtt; direkt valgus stressznél a medialis oldalszalag szakadása szinte törvényszerű. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 93. oldal]
Instabilitásformák: egysíkú (medialis, lateralis, dorsalis, ventralis), komplex rotációs (flexió-valgus-kirotáció: anteromedialis; flexió-varus-berotáció: anterolateralis, gyakori) és kombinált komplex. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 94. oldal]
Konzervatív kezelés javasolt, ha a szakadás 50%-nál kisebb, az oldalkülönbség 5 mm alatti, a pivot shift negatív és nincs instabilitásérzés; műtét aktív, korábbi aktivitási szintre vágyó betegnél; a sportba való visszatérés 6-12 hónap. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 96. oldal (és PDF 97. o.)]
Az utókezelés legfontosabb elve az aktív torna dominanciája; a teljes extenzió visszaállítása mindig sürgetőbb; a 90 fokos flexiót legkésőbb az 5-6. hétre el kell érni. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 98. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a LeideckerMolics jegyzet a térdből csak az LCA-sérülést tárgyalja; patellainstabilitás, meniscusműtét utáni fizioterápiás protokoll a PTE jegyzetekben nincs részletezve (keresve: LeideckerMolics, Sportfiz 3.2.1., FittsegEu).