Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/19 tétel

A boka és a láb ortopédiai betegségei, vizsgálati és kezelési lehetőségei

Testtájak (besorolás)

  • boka és láb

Funkcionális anatómia

  • A láb feladata a testsúly talajra adása és a mobilitás biztosítása járáskor; boltíves rendszer: a hosszboltozat 5 íve a calcaneustól a metatarsusfejekig tart, legmagasabb pontja a 2. ív; a harántboltozat a metatarsusfejek vonalában medial-lateral irányú. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 140. oldal (3.2.1.14.)]
  • A hosszboltozat passzív stabilizátorai az ízületi tokok és szalagok, dinamikus stabilizátorai a rövid és hosszú lábizmok; kiemelkedő a m. tibialis posterior és anterior, a m. flexor hallucis és flexor digitorum, lateralisan a peroneusok szerepe; a harántboltozatot főként a m. abductor hallucis, a m. peroneus longus és a m. tibialis posterior tartja. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 140. oldal (folytatás PDF 141. o.)]
  • A boltozatos szerkezet a járni tudó gyermeken 1-2 éves korban alakul ki; három alátámasztási pontja a tuber calcanei, valamint az I. és V. metatarsus feje; a harántboltozatban a II. metatarsus feje áll a legmagasabban. [Tóthné Steinhausz V., Tóth K.: Tudatos ülés gerinciskolája általános iskolásoknak. PTE ETK, 2015, PDF 141. oldal (nyomtatott 138. o., 7.4.)]

Epidemiológia

  • Az iskola-egészségügyi adatok szerint a statikai lábbetegségek (elsősorban a lúdtalp) aránya minden életkorban magas, 25% körüli; a lúdtalp fiúknál gyakoribb. [Tóthné Steinhausz V., Tóth K.: Tudatos ülés gerinciskolája általános iskolásoknak. PTE ETK, 2015, PDF 24. oldal (nyomtatott 21. o., 3.2.; folytatás PDF 25. o.)]
  • Egy 2009-es szolnoki felmérésben 210 általános iskolás közül a 6 évesek körében 50% volt a lúdtalp előfordulása. [Tóthné Steinhausz V., Tóth K.: Tudatos ülés gerinciskolája általános iskolásoknak. PTE ETK, 2015, PDF 25. oldal]

Statikai lábelváltozások: pes planovalgus

  • Pes planovalgus, pes transversoplanus, lúdtalp, bokasüllyedés: a boltozat lesüllyedése, többnyire a sarokcsont valgus állásával, mert a boltozatot tartó aktív és passzív stabilizáló rendszer elégtelen. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 141. oldal]
  • Következményes előlábdeformitások: bütyökképződés, kalapácsujj, talpi bőrkeményedés; túlterheléses lábproblémák a sportolóknál. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 142. oldal]
  • Túlterhelés miatt fixált lapos láb alakulhat ki, amikor a lábtőízületekben mozgás nem vihető ki; ilyenkor sporttevékenység nem ajánlott. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 144. oldal]

A láb túlterheléses és krónikus kórképei

  • M. tibialis posterior szindróma: tendovaginitis főleg a tapadás körül, mediális fájdalom, duzzanat, az érintett oldalon nem tud lábujjhegyre állni; legalább 6 hét sportszünet, lokális gyulladáscsökkentés; szteroid a szakadásveszély miatt nem javasolt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 142. oldal]
  • Talpi aponeurosis gyulladás: főként futóknál; a calcaneus talpi felszínén röntgennel igazolható sarkantyú, terhelésre és nyomásra fájdalmas; kezelés nyugalom, tehermentesítő betét, gyulladáscsökkentés, lokális szteroid, makacs esetben az aponeurosis bemetszése. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 142. oldal (folytatás PDF 143. o.)]
  • Menetelési (stressz) törés a II-III. metatarsuson hosszan tartó ismétlődő terhelésre; röntgenen néhány nap múlva látható, néhány hét után nagy callus; kezelés nyugalomba helyezés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 143. oldal]
  • Morton-neuroma: többnyire a III-IV. (ritkábban II-III.) metatarsus között a n. digitalis orsószerű megvastagodása a harántboltozat süllyedése miatt; kezelés lokális lidocain és szteroid, harántboltozat-emelő betét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 143. oldal (folytatás PDF 144. o.)]
  • Metatarsalgia, hallux valgus foglalkozási összefüggése: a metatarsophalangealis ízületek nyomásérzékenysége, balett-táncosoknál a spiccelés miatt. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 102. oldal (táblázat)]

Achilles-ín és saroktáj

  • Akut Achilles tendinitis bemelegítés nélküli hosszútávfutásnál, kemény talajon vagy homokban, nem megfelelő cipőben; tünetek: fájdalom, duzzanat, crepitatio az ín mentén; kezelés nyugalom, jegelés, 1-1,5 cm-es sarokemelés, mankó vagy gipsz; 3-4 hét alatt gyógyul. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 138. oldal (folytatás PDF 139. o.)]
  • Krónikus tendinitis: bemelegítésre szűnő, folyamatos terhelésre visszatérő fájdalom, kitöltött ín körüli árok; konzervatív kezelés sikertelenségénél műtét; gyógyulása hónapokig, évekig elhúzódhat. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 139. oldal]
  • Achilles bursitis: az ín és a calcaneus közötti bursa krónikus gyulladása, gyakran Haglund-exostosissal; fájdalom, bőrpír, duzzanat; konzervatívan gyulladáscsökkentés és nem irritáló cipő, szükség esetén műtét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 139. oldal (folytatás PDF 140. o.)]
  • Krónikus hátsó lábszárfájdalom (teniszlábszár): a m. gastrocnemius izom-ín határon történő szakadása; hirtelen fájdalom, tapintható lépcső, lábujjhegyállás nehezített. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 138. oldal]

Gyermek- és serdülőkori aseptikus necrosisok

  • 7-18 éves kor között trauma nélküli lábfájdalomnál gondolni kell rájuk. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 144. oldal]
  • Apophysitis calcanei (osteochondrosis calcanei): főként fiúknál 7-13 éves kor között, gyakran kétoldali; gyors kifáradás, saroktáji, Achilles-tapadás körüli fájdalom, lábujjhegyen járás, nehéz lépcsőzés; kezelés konzervatív, sarokemelés, átmeneti pihenés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 144. oldal (folytatás PDF 145. o.)]
  • Köhler I.: az os naviculare pedis aseptikus necrosisa 3-10 éves korban; fájdalmas periódusban tehermentesítő betét, műtét nem szükséges. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 145. oldal]
  • Köhler II.: a II. (ritkábban III-IV.) metatarsusfej necrosisa 10-18 éves korban, lányoknál háromszor gyakoribb; oka a harántboltozat süllyedése; a beteg inkább a láb külső szélén jár; kezelés a metatarsusfej tehermentesítése betéttel. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 145. oldal]

Bokaszalagsérülés (külboka)

  • A lateralis szalagsérülés gyakoribb; I. fok: tok és talofibularis szalag megnyúlása, instabilitás nélkül; II. fok: részleges szakadás, a calcaneofibularis szalag megnyúlása, izomerővel kompenzálható kisfokú instabilitás; III. fok: talofibularis és calcaneofibularis együttes szakadása, instabilitással. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 169. oldal (3.2.3.4.)]
  • Azonnal RICE; I. fokban terhelhet, fáslizás, tape, ideiglenes rögzítő, pár héten belül visszatérhet a sporthoz; II. fokban 7-10 nap gipszsín, könyökmankó, majd aircast általában a 6. hétig, amely a plantar- és dorsalflexiót engedi, a pronációt-szupinációt korlátozza; III. fokban többnyire műtét, utána 4-6 hét rögzítés enyhén pronált helyzetben. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 169. oldal (folytatás PDF 170-172. o.)]
  • A boka plantarflexiós kontraktúrára hajlamos, a m. triceps surae atrophiájával. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 170. oldal]

Vizsgálat

  • A sportfizioterápiás vizsgálatban a talpnyomás-eloszlás pedográffal mérhető cipő nélkül, nyitott és csukott szemmel, két lábon (pl. 60 mp) és egy lábon (5 mp): a két láb közötti testsúlymegoszlás, a sarok és előláb közötti megoszlás százalékban és a nyomásközéppont elmozdulása. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 53. oldal (2.4.3.)]
  • Dinamikus egyensúly: egylábas csillagteszt (45 fokos beosztású körön a szabad láb elmozdítása a síkokban, a nagyujj érintési távolságának mérése); statikus egyensúly: gólyaállás teszt (lábujjhegyen, a másik láb a térdhez érintve, időmérés). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 52. oldal (2.4.1.-2.4.2., folytatás PDF 53. o.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a lúdtalp (pes planovalgus) konkrét fizioterápiás gyakorlatprogramja (lábtorna) a megnyitott PTE ETK jegyzetekben nem szerepel (keresve: 'lúdtalp|pes planus|lábtorna' FittsegEu, Sportfiz, GerincIskola, MozgasterapiaElmGyak, Mozgásszervi kézikönyv és tréning).

NYITOTT: a hallux valgus, pes cavus és dongaláb (pes equinovarus) definíciója, osztályozása és fizioterápiája a jegyzetekben nincs kifejtve (keresve: 'hallux|pes cavus|vájt|dongaláb|equinovarus').

Nyilvános források