Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/2 tétel

Subclavian steal szindróma, Raynaud- kór és -szindróma, Buerger-kór tünetei, konzervatív és műtéti terápiája. A neurovaszkuláris kompressziós vállöv szindróma (TOS).

Testtájak (besorolás)

  • szív és keringés
  • váll
  • csukló és kéz
  • idegrendszer - perifériás
  • gerinc - nyaki

Definíció

  • Thromboangiitis obliterans (TAO): a kis és közepes artériák és vénák ismeretlen etiológiájú, segmentalis gyulladásos megbetegedése, gyakran Raynaud-jelenséggel és részben migráló phlebitisszel; a gyulladásos, sejtdús thrombus okoz occlusiót, a lamina elastica interna ép marad, szisztémás gyulladás és immunreakció nincs. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 1. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Anatómia

  • A Roos-teszt az a. axillaris, a. subclavia és a. brachialis átjárhatóságát, az Allen-teszt az a. radialis és a. ulnaris átjárhatóságát vizsgálja. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 83. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Epidemiológia

  • Európában a perifériás érbetegek 0,5-5%-a szenved TAO-ban; kockázati tényezői a dohányzás és a férfi nem. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 1. oldal; PDF 2. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Okok és rizikófaktorok

  • Thromboangiitis obliteransban a dohányzásról való leszokás különösen kritikus, mert feltételezik, hogy a dohány valamely alkotója felelős a gyakran végtagvesztéshez vezető betegségért. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 48. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Tünetek / klinikum

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Osztályozás

  • Felső végtagi érbetegség stádiumai: I. tárgyak kiejtése, szorítóerő csökken; II. terhelésre fájdalom, ujjak kifehéredése, zsibbadás; III. nyugalmi fájdalom, lelógatásra enyhül; IV. gangraena nem alakul ki. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Vizsgálat

  • Felső végtagi perfúziós panasz esetén az Allen-teszt elvégzése szükséges. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 38. oldal (Ajánlás2)]
  • TAO esetén kiegészítő immunológiai vizsgálatok (immunkomplexek, antinukleáris antitest, kollagénellenes antitest) jöhetnek szóba. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 4. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Terápia (konzervatív)

  • TAO gyógyszeresen: vasoaktív szerek, haemorheologicumok, nem kritikus stádiumban thrombocytaaggregáció-gátlók; Fontaine III-IV. stádiumban a prostaglandinok még inkább preferálandók. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 6. oldal; PDF 7. oldal]
  • Felső végtagi, a. subclavia érintettségénél II. stádiumban intervallumtréning (2/3 mozgás, 1/3 lazítás): bemelegítés nagy amplitúdójú törzs- és karmozgásokkal, deltoideus, biceps, triceps erősítése, kis amplitúdójú csukló- és kézmozgások, lazítás és légzés; III. stádiumban artériás értorna. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal; PDF 85. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Terápia (műtéti)

  • TAO-ban az intervenciós radiológiai és érsebészeti beavatkozások várható eredménye kisebb, ezért gondos egyedi mérlegelést igényel. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A perifériás obliteratív verőérbetegségek (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-06-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrinolo, PDF 7. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Kontraindikációk

  • Fontaine IV. stádiumban (a jegyzetben "VI." felirattal) a mozgásterápia és elektroterápia kontraindikált; trofikus zavarban a kötőszöveti masszázs is. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 84. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a TOS és a subclavian steal szindróma műtéti kezelésének részletei (pl. bordareszekció, scalenotomia, revaszkularizáció) - megnyitott PTE- vagy hazai irányelvi forrásban nem találtam (keresve: HockMolics, pobe_2006, AEEK/OKFO irányelvtár "Raynaud" keresés: 0 találat).

NYITOTT: a subclavian steal kórélettani definíciója (a véráramlás iránya) nem szerepel a megnyitott forrásokban; az előadás csak diagnosztikus jeleket ad.

NYITOTT: Raynaud-kór epidemiológiai adatai és a Raynaud-roham fázisainak leírása nincs a forrásokban (az előadás csak "francia zászló" tünetként említi).

Nyilvános források