Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/21 tétel

A felső végtag főbb ortopédiai betegségei, vizsgálati és kezelési lehetőségei

Testtájak (besorolás)

  • váll
  • könyök
  • csukló és kéz

Váll: rotátorköpeny-szakadás

  • Egy vagy több ROK-ín részleges vagy teljes szakadása, leggyakrabban a supraspinatusé; 40 év felett gyakoribb; masszív szakadás két vagy több ín. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 29. oldal (V. fejezet)]
  • Műtét: nyílt, mini-open vagy arthroscopos (a deltaizom nem kerül leválasztásra); 65 év felett nem javasolt; az íngyógyulás fázisai gyulladásos, proliferatív, remodellációs; a 12-16. hét végére éri el az ín az erejét. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 30. oldal (folytatás PDF 31. o.)]
  • Posztoperatív irányelvek: debridement után 5-14 nap rögzítés; részleges varrat után 4 hét rögzítés; teljes szakadás refixatiója után 6 hét rögzítés, dobómozdulat és ellenállás csak a 12. hét után; nehéz tárgy emelése, húzása 16 hétig tilos. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 31. oldal]
  • Rotációs gyakorlatok a scapula síkjában 30-60 fok között (a supraspinatus-ín feszülése itt a legkisebb); a műtött izmok célzott erősítése a 6-8. héttől, ellenállás 12 hétig nem alkalmazható kirotációra és abdukcióra. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 32. oldal]

Váll: impingement szindróma

  • A humerusfej az acromionba vagy a processus coracoideusba ütközik; Neer-stádiumok: I. 25 év alatt gyulladás, oedema; II. 25-40 év fibrosis; III. 40 év felett ínszakadás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 36. oldal (VI. fejezet)]
  • Tünet a fájdalmas középső ív, éjszakai fájdalom, a deltaizom tapadása felé sugárzó fájdalom; konzervatív kezelés NSAID, legfeljebb 3 szteroidinjekció, relatív nyugalom és fizioterápia. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 37. oldal]

Váll: glenohumeralis instabilitás

  • A ficamok 85%-a anterior, posterior 3-5%; 40 év alatt tizenháromszor gyakoribb; férfi-nő arány 3:1; minél fiatalabb az első ficam, annál nagyobb a recidíva hajlam. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 44. oldal (VII. fejezet; PDF 45. o.)]
  • Osztályozás: I. traumás strukturális (gyakran Bankart-lézió, egyoldali), II. atraumás strukturális, III. habituális nonstrukturális (gyakran kétoldali); külön kategória a multidirekcionális instabilitás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 44. oldal]
  • Első, szövődménymentes elülső ficamnál konzervatív kezelés: repozíció után 2-4 hét Dessault- vagy Gilchrist-kötés, majd fizioterápia a subscapularis és szinergistái hangsúlyos erősítésével; a tokot 8 hétig védeni kell az abdukció-kirotáció kombinációtól. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 45. oldal (folytatás PDF 46. o.)]
  • Elülső instabilitás rehabilitációja: 1-5. hét 3. hét végére 90 fok eleváció, 30 fok kirotáció; 6-12. hét 6. hét végére 140 fok eleváció, 40 fok kirotáció, kombinációjuk a 8-10. héttől; 12-18. hét kifejezett erősítés; 18. héttől visszatérés a sporthoz. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 46. oldal (folytatás PDF 47-48. o.)]

Váll: befagyott váll és glenohumeralis arthrosis

  • Befagyott váll: a capsuloligamentáris és musculotendinosus struktúrák fájdalmas, többirányú mozgásbeszűküléssel járó elváltozása, főként kirotáció és abdukció irányában (részletesen lásd B/50). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 51. oldal (VIII. fejezet)]
  • Glenohumeralis arthrosis: primer forma ismeretlen eredetű, a domináns oldalon 60%-ban, nőknél gyakoribb, átlagéletkor 60-70 év; tünetei diffúz, mozgásra fokozódó, éjszakai fájdalom, krepitáció, többirányú beszűkülés, izomatrophia. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 57. oldal (IX. fejezet)]
  • Fizioterápia a Seyfried-stádiumok és a degeneráció súlyossága szerint; ép ROK-funkciónál anatómiai, masszív ROK-szakadásnál reverz protézis (a deltaizom erejével emelhető a kar). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 58. oldal]
  • Reverz protézis után 1-12 hétig a diszlokáció megelőzése: nincs kéz a hát mögé (extenzió-addukció-berotáció), nincs neutrális feletti extenzió; legalább 3-4 hét heveder; a passzív kirotáció 20-30 fokig; a rehabilitáció befejezett, ha fájdalmatlan, az eleváció 100-120 fok, az aktív kirotáció legalább 30 fok. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 58. oldal (folytatás PDF 59-60. o.)]

Könyök

  • A könyök tengelye 5-10 fokos valgus, teljes flexió-extenzió 0-150 fok; a lig. annulare a radiusfejet tartja. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 77. oldal (3.1.2.1.)]
  • Epicondylitis lateralis (teniszkönyök) az alkari extensorok, medialis (golfkönyök) a flexorok túlterheléséből; a teniszkönyök ötször gyakoribb; mikrotraumás izomrostszakadás az extensor carpi radialis brevis és extensor digitorum, illetve a pronator teres és flexor carpi radialis eredésénél. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 78. oldal (folytatás PDF 79. o.)]
  • Epicondylitis tünetei: nyomásérzékeny epicondylus, gyengeség, tárgyak kiejtése; differenciáldiagnózis teniszkönyöknél n. radialis kompresszió, cervicalis gyök; golfkönyöknél n. ulnaris alagút, medialis kollaterális szalag. Kezelés: epicondylus-brace, lokális szteroid, pihenés, makacs esetben műtét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 79. oldal]
  • A teniszkönyök kialakulásának legnagyobb esélye 30-50 éves korban van; hajlamosít a szerszámhasználat, festés, csavarozás, túlzott egérhasználat, szerelő, festő, szakács foglalkozás. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 85. oldal]
  • Könyökarthrosis: radiológiai gyakoriság 2-3%; korai mozgáskorlátozottság, flexiós kontraktúra, később csökkent szupináció, krepitáció, szabad ízületi test miatti ízületi zár. Olecranon bursitis: könyöklés, köszvény vagy fertőzés okozta fluktuáló duzzanat. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 78. oldal (és PDF 80. o.)]
  • Könyöktáji alagút szindrómák: leggyakrabban a n. ulnaris, majd a n. radialis és medianus érintett; diagnózis idegvezetési és EMG-vizsgálattal; végleges megoldás az ideg műtéti felszabadítása. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 81. oldal (folytatás PDF 82. o.)]

Csukló és kéz

  • De Quervain-betegség: az extensor pollicis brevis és abductor pollicis longus közös ínhüvelyének szűkülete; fájdalom a hüvelykujj aktív abdukciójakor és ulnaris passzív deviációkor, a processus styloideus radii felett kb. 2 cm-re proximálisan. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 82. oldal]
  • Pattanó ujj: a flexor-ínon fibrómaszerű megvastagodás és ínhüvelyszűkület az MCP magasságában; hajlításkor zökkenés, fájdalom; kezelése műtéti. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 82. oldal (folytatás PDF 83. o.)]
  • Dupuytren-kontraktúra: a fascia palmaris progresszív zsugorodása, főként középkorú-idősebb férfiaknál; a IV-V. ujj sugarában feszes köteg és csomók; négy súlyossági fokozat; nincs érzészavar és fájdalom; kezdetben aktív és passzív gyógytorna, műtét bármely stádiumban. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 83. oldal]
  • Carpalis alagút szindróma: a n. medianus nyomása a csuklón, zsibbadás az I-IV. ujjban (kisujj nem), éjszaka, kormány- vagy telefontartáskor; hajlamosít az ismétlődő, monoton, hajlított csuklós kézmozgás, korábbi sérülés, dohányzás; hosszú távon csökken a szorítóerő. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 86. oldal (folytatás PDF 87. o.)]
  • A csukló krónikus elváltozásai az egyoldalú túlterhelésből erednek (ínhüvelygyulladás, ganglion, alagút szindróma); a kézen könnyen alakul ki letapadás, ezért korai aktív mozgással előzzük meg a kontraktúrát; krónikus tendinitisben az excentrikus terhelés segíti a regenerációt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 117. oldal (3.1.6.)]

Vizsgálat (váll)

  • Vállpanasznál tisztázandó a fájdalom helye, kisugárzása, kezdete, napszaka, provokáló és enyhítő tényezői; éles fájdalom impingementre, nyomó, fogfájásszerű arthropathiára utal; éjszakai fájdalom befagyott vállra, gyulladásra jellemző; ujjakig sugárzó fájdalom nyaki vagy alagút eredetű lehet. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 21. oldal (IV. fejezet)]
  • Inspekció minden oldalról, a vállövvel együtt: testtartás, kyphosis, fejtartás, scapulák helyzete és mozgása (scapulohumeralis ritmus), csontos aszimmetria (AC, SC ficam), rövidült izmok, atrophiák, izomruptura, kompenzáló mozgások, gyulladás, bursitis, önellátó mozgások. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 22. oldal]
  • AROM előzi a PROM-vizsgálatot, mindig az ép oldallal összehasonlítva; ha eleváció és kirotáció irányában beszűkült a PROM, funkcionálisan befagyott váll; ha a PROM megtartott, de aktívan nem emeli a kart, pseudoparalyticus váll (több ROK-ín szakadása, n. axillaris sérülés, erős fájdalom). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 23. oldal]
  • Vállban fiziológiásan rugalmas vagy feszes a véghelyzetérzés; a korábban jelentkező rugalmas véghelyzet tokeredetű kontraktúra; a Cyriax-féle kapszuláris minta: kirotáció, abdukció, berotáció, eleváció, extenzió. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 23. oldal (folytatás PDF 24. o.)]
  • Ki kell zárni a nem vállízületi eredetű tüneteket: nyaki gerinc, thoracalis alagút szindróma, kardiológiai kisugárzó fájdalom (bal váll), szív-, tüdő-, emlőműtét utáni állapot. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 27. oldal]
  • Képalkotás: natív röntgen (törés, luxatio, calcificatio), CT, CT-arthrographia, MRI, MRA (labrum, ROK, biceps), UH (ROK, biceps, tendinopathia). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 27. oldal]

Terápia: tendinitisek fázisai

  • Akut fázis: NSAID iontophoresis, brace vagy sín, relatív nyugalom, tehermentesítés; szubakut: a mindennapi és sportmozgások módosítása, hideg, ultrahang, aktív stretching; krónikus: progresszív excentrikus kezelés, lökéshullám-terápia. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 119. oldal (3/10. táblázat, folytatás PDF 120. o.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a könyök- és kézkórképek (epicondylitis kivételével) fizioterápiás protokollja (pl. De Quervain, Dupuytren posztoperatív, carpalis alagút) a PTE jegyzetekben nincs részletezve (keresve: Sportfiz 3.1.5-3.1.6, Mozgásszervi kézikönyv, FittsegEu).

Nyilvános források