Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/23 tétel

A gyermekágyi időszak fizioterápiája

Testtájak (besorolás)

  • medence
  • gerinc - ágyéki
  • szív és keringés

Definíció

  • A gyermekágyas nők mozgásterápiájának időszaka a szüléstől a 6. hét végéig tart: korai gyermekágy az 1-7. nap, késői gyermekágy a 2-6. hét. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 1. oldal]
  • A gyermekágyi torna segíti a szülés utáni regenerációt és a terhesség előtti fizikai állapot elérését, csökkenti a szövődmények esélyét; a késői időszak mozgásterápiája a fokozatos kondicionális fejlődést biztosítja. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 1. oldal]
  • A korai és késői gyermekágyas mozgásterápiához szülész-nőgyógyász tudta és jóváhagyása szükséges; patológiás gyermekágyban csak szakorvosi javallatra végezhető. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 1. oldal]

Epidemiológia

  • Rectus diastasis a szülés utáni nők 35-60%-ánál fordul elő (hazai adat: 46,5%). [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 11. oldal]
  • A nők 10-15%-a az első hüvelyi szülés során súlyos m. levator ani sérülést szenved; a pubococcygealis rész nyújtási aránya a normál hossz 3,26-szorosa lehet. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 18-19. oldal]
  • Norvég adatok szerint a vizeletinkontinencia aránya nem szült nőknél 10,1%, császármetszés után 15,9%, hüvelyi szülés után 21%; normál hüvelyi szülés után 6 héttel a nők 19%-ának volt valamilyen fokú anális inkontinenciája. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 19. oldal]
  • A laktáció hormonális változásai 5-10%-os trabecularis ásványianyag-veszteséget okoznak; az elválasztás után a csontváz általában helyreáll. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 12. oldal]
  • Egy vizsgálatban a nők mindössze 15%-a jelezte, hogy orvosa megbeszélte vele a szülés utáni mozgásprogram kezdésének idejét. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 30. oldal]

Vizsgálat

  • Anamnézis első találkozáskor: személyes, családi, szülészeti, belgyógyászati és mozgásszervi; minden foglalkozás elején az aktuális panaszok. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 1. oldal]
  • Inspectio: testalkat, testtartás, deformitások, műtéti hegek, végtagduzzanat, bőrszín, varicositas, lábboltozat. Palpatio: bőrhőmérséklet, oedema, izomtónus. Műszeres: testsúly, végtag-körfogat, szükség esetén vérnyomás és vércukor. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 2. oldal]
  • Funkcionális diagnózis: vénás keringés lassulása, tartáshiba, légzési nehezítettség, medencefenék-funkciózavar, egyensúlyzavar, eltérő BMI, lábboltozat-süllyedés, rectus diastasis, symphysiolysis, pszichés labilitás. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 2. oldal]
  • A medencefenék vaginális palpációja a szülést követő 6 héten belül kontraindikált. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 12. oldal]

Terápia - kezelési terv és elemek

  • Rövid távú terv: a korai gyermekágy (1-7. nap) programja; hosszú távú terv: a késői gyermekágy programja. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 2. oldal]
  • Elemek: keringésjavítás, légzőtorna, medencefenék-torna, tartásjavítás, izomerősítés, egyensúlygyakorlatok, lábboltozat-erősítés, kondicionálás, kiegészítő módszerek (relaxáció, ETG, Klapp-módszer). [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 2. oldal]
  • Tartásjavítás: a medence dőlésszögének beállítása, az antigravitációs izmok (hát, mell, far) kondicionálása, a hasizomzat regenerációját segítő célzott erősítés, a lábboltozat védelme. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 3. oldal]
  • Kondicionálás: a kardiovaszkuláris és légzőrendszer fokozatos terhelése; a gyermekágyas nő túlterhelése tilos. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 3. oldal]
  • Gyógytornász által vezetett, rendszeres mozgásterápia a 6. hét után is ajánlott. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 5. oldal]

Terápia - császármetszés után

  • Korai teendők (első nap): szövődmény-megelőzés keringésjavítással, légzőtornával, 6-12 órán belüli korai mobilizálással; a has- és medencefenék-izmok innervációja. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 3. oldal]
  • Késői teendők (második naptól): tartásjavítás (medence beállítása, has- és hátizom gyakorlatok), funkcionális mozgások, fokozatos medencefenék- és hasizom-erősítés. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 3. oldal]
  • Légzőtorna a pangó váladék mobilizálására és az expectoratio segítésére; a hasizmok izometriás és az alsó végtag nagy amplitúdójú gyakorlatai fokozzák a bélperisztaltikát. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 4. oldal]
  • Ausztrál, kanadai és brit irányelvek szerint a császármetszésen átesett nők a mozgás újrakezdéséről egészségügyi szakemberrel konzultáljanak. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 30. oldal]

Terápia - nemzetközi ajánlások

  • WHO: 18-64 éveseknek hetente legalább 150 perc mérsékelt (minimum 10 perces szakaszokban) vagy 75 perc intenzív aerob aktivitás, izomerősítés heti két nem egymást követő napon. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 30. oldal]
  • Brit irányelv: szövődménymentes terhesség és szülés után enyhe edzés azonnal kezdhető; norvég irányelv: a 6. heti vizsgálat után; a kanadai irányelv legalább 15 perc aerob gyakorlatot ajánl heti 3-5 napon. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 31. oldal]
  • A kanadai és brit irányelv a gátizomtornát közvetlenül a szülés után javasolja a későbbi vizeletinkontinencia csökkentésére. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 31. oldal]
  • Minden nőnek, szülés után is, első vonalbeli kezelésként felügyelt, intenzív medencefenék izomtréning ajánlott stressz inkontinencia esetén; a korai kezdés valószínűleg csökkenti a stressz inkontinencia kockázatát. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 14. oldal]

Szoptatás és fizikai aktivitás

  • Mérsékelt testmozgás megfelelő táplálkozás és folyadékbevitel mellett nem befolyásolja negatívan az anyatej mennyiségét, összetételét és a csecsemő növekedését. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 30. oldal]
  • Kanadai ajánlás: a csecsemőt edzés előtt célszerű táplálni, vagy a táplálást 1 órával az edzés utánra halasztani, illetve előtte a tejet lefejni. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 30. oldal]
  • Ülő életmódú nőknél a szülés után 6-8 héttel kezdett 12 hetes (heti 5 nap, 60-70% pulzus, 20-ról 45 percre emelt) program nem rontotta az anyatej paramétereit, javította az aerob fittséget és a lipidprofilt. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 33. oldal]

Speciális állapotok

  • Symphyseolysis szülés utáni rehabilitációja: izom-állóképesség javítása, medencekontroll és stabilitás helyreállítása, m. transversus abdominis, m. gluteus maximus, m. multifidus, hamstring és adductor gyakorlatok, légzőgyakorlatok. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 11. oldal]
  • Rectus diastasis kezelésének kezdetén meg kell tanítani a helyes ülést, állást, felkelést és emelést. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 11. oldal]
  • Postpartum osteoporosis gyanújánál a gyermekágyi időszakban (a szülészeti ellenjavallatok megszűnése után) fokozatosan felépített programban az axiális irányú rugalmas ütköztetés, súlyzós és testsúlyterheléses gyakorlatok kerülhetnek előtérbe. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 13. oldal]

Kontraindikációk

  • Abszolút: kóros vérzés, láz, fertőzés. Relatív: objektív vagy szubjektív állapotromlás, egyéb belgyógyászati és mozgásszervi betegség, neurológiai és pszichiátriai betegség. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 3. oldal]
  • A mozgásprogram megkezdéséhez vagy folytatásához szakorvosi kontroll vagy konzultáció szükséges. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 3. oldal]

Betegoktatás

  • A felvilágosítás része: a szülés utáni élettani változások, a fizikai aktivitás hatása, a szövődmények megelőzése, a terápiás eljárások egyeztetése, életmódbeli tanácsok. [A PDF első oldalainak szövege: Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások Egészsé, PDF 4. oldal]
  • Szülés utáni mozgás akadályai: diszkomfort, szülői feladatok, fáradtság, időhiány, támogatás hiánya, elszigeteltség; leggyakoribb az időkorlát. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 31. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a gyermekágyas időszak fizioterápiájáról szóló hazai protokoll 2009-ben lejárt; újabb hatályos fizioterápiás irányelv nem található (keresve: kollegium.okfo.gov.hu "gyermekágy", "gyermekágyas").

NYITOTT: konkrét gyermekágyi gyakorlatsor (gyakorlatok sorrendje, ismétlésszám) hivatalos forrásban nem szerepel (keresve: HockMarta-Szuleszet, GYA protokoll).

Nyilvános források