Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/24 tétel

Az inkontinencia típusai, az inkontinenciában alkalmazható mozgásprogramok

Testtájak (besorolás)

  • medence

Definíció

  • A Nemzetközi Kontinencia Társaság szerint vizeletinkontinencia bármely akaratlan vizeletvesztés; a gyakorlatban a húgycsövön keresztüli vizeletvesztést soroljuk ide. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A felnőttkorban előforduló, nem neurogén eredetű vizeletinkontinenciáról Típusa: Azonosító: Megjelenési dátum: Érvényesség idő, PDF 5. oldal]
  • Stressz (terheléses) vizeletinkontinencia: akaratlan vizeletvesztés hasi erőkifejtéskor, például sportoláskor, köhögéskor, tüsszentéskor. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 5. oldal]
  • Medencefenék-diszfunkció: a vizelet- vagy székletürítés zavara, kismedencei süllyedés, szexuális probléma és medencefenék-fájdalom gyűjtőfogalma. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 5. oldal]

Osztályozás - az inkontinencia típusai

  • Stressz (terheléses) inkontinencia; sürgősségi vagy késztetéses (urge) inkontinencia, amelyet egyidejű vagy előzetes sürgősségérzés kísér; kevert inkontinencia (a kettő együtt). [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A felnőttkorban előforduló, nem neurogén eredetű vizeletinkontinenciáról Típusa: Azonosító: Megjelenési dátum: Érvényesség idő, PDF 5. oldal]
  • Folyamatos inkontinencia; enuresis nocturna (éjszakai vizeletvesztés). [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A felnőttkorban előforduló, nem neurogén eredetű vizeletinkontinenciáról Típusa: Azonosító: Megjelenési dátum: Érvényesség idő, PDF 5. oldal]
  • Krónikus vizeletretencióval társult inkontinencia (átlagosan 300 ml residuum), panaszok alapján nem azonosítható, coitalis (csak nőknél), funkcionális (kognitív, funkcionális vagy mobilitási okból nem éri el a mellékhelyiséget) és multifaktoriális inkontinencia. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A felnőttkorban előforduló, nem neurogén eredetű vizeletinkontinenciáról Típusa: Azonosító: Megjelenési dátum: Érvényesség idő, PDF 6. oldal]
  • A hyperaktív hólyag szindróma jellemzője a kifejezett sürgősségi ürítési kényszer inkontinenciával ("nedves") vagy anélkül ("száraz"), gyakran pollakisuriával és nocturiával. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A felnőttkorban előforduló, nem neurogén eredetű vizeletinkontinenciáról Típusa: Azonosító: Megjelenési dátum: Érvényesség idő, PDF 6. oldal]

Epidemiológia

  • Az inkontinencia átlagos prevalenciája 5-45%, nőknél 4,6-58,5%, férfiaknál 1,6-24%; a 16-65 éves nőknél a leggyakoribb (80%) forma a stressz inkontinencia. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 7. oldal]
  • Hazai 2001-es felmérésben 35448 18 év feletti nő közül 56%-nak volt inkontinens panasza, de csak 36% vallotta magát inkontinensnek; becslés szerint kb. 800 ezer érintett. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 44. oldal]
  • A vizeletinkontinencia legalább kétszer gyakoribb nőknél, a középkorú és idősödő nőknél becsült gyakorisága 30-60%. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 43-44. oldal]
  • Radikális prostatectomia után a stressz inkontinencia súlyos formában 1-3%, enyhe formában 1-20%; TURP után kevesebb mint 0,5%-ban tartós. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 8. oldal]

Anatómia

  • A medencefenék rétegei belülről kifelé: az endopelvicus fascia hálózata, a medencefenék harántcsíkolt izmai, a diaphragma urogenitale. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 39. oldal]
  • A diaphragma pelvis a m. levator aniból és a m. coccygeusból áll; a m. puborectalis tónusos kontrakciója zárja a levatornyílást és fenntartja az anorectalis szögletet. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 39. oldal]
  • Zárószerkezetek: m. sphincter urethrae (sima- és harántcsíkolt rész), m. sphincter urethrovaginalis, m. sphincter ani internus és externus; a centrum tendineum (perinealis test) osztja a levatornyílást hiatus urogenitalisra és analisra. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 40. oldal]
  • DeLancey-féle rögzítési szintek: I. a cervix és a hüvelycsúcs szalagjai (lig. cardinale, lig. sacrouterinum), II. a hüvely középső részének oldalirányú rögzítése az arcus tendineus fasciae pelvishez, III. a perinealis test és a perinealis membrán. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 40. oldal]

Okok és rizikófaktorok

  • Hajlamosító tényezők: kötőszöveti gyengeség (veleszületett, posztmenopauzális), gyakori hasűri nyomásfokozódás (asztma, allergia, obstipáció), szülési sérülések. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 4. oldal]
  • Bump és Norton etiológiai tényezői: hajlamosító (nemi, genetikai, neurológiai, anatómiai, kollagén), előidéző (szülés, ideg- és izomkárosodás, radikális sebészet), elősegítő (székrekedés, foglalkozás, elhízás, tüdőbetegség, dohányzás, menopauza), dekompenzáló (öregedés, demencia, betegség, gyógyszerek). [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 42. oldal]
  • Az elhízás nőknél a vizeletinkontinencia kockázati tényezője; a székrekedés alsó húgyúti tünetek, inkontinencia és süllyedés kockázati tényezője. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 13. oldal]
  • A korral járó izomvesztés a gátizmokat is érinti, a húgycső harántcsíkolt izomzatában elérheti az évi 3%-ot. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 36. oldal]

Vizsgálat

  • Átfogó biopszichoszociális anamnézis szükséges (ürítési jellemzők, gyógyszerek, életmód, korábbi műtétek) a nem komplikált stressz inkontinencia elkülönítésére. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 10. oldal]
  • A kezelés előtt és végén átfogó medencefenék-állapotfelmérés kell; része a külső nemi szervek és az izommozgás megtekintése, a medencefenék vaginális vagy rectalis palpációja (beleegyezéssel) és manuális vagy eszközös izomerővizsgálata. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 11. oldal]
  • Ajánlott általános mozgásszervi állapotfelmérés és műszeres vizsgálat (nyomásmérő perineométer, dinamométer, EMG); eszköz hiányában a digitális tapintás jól helyettesíti a perineometriát. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 11. oldal]
  • Mérhető: nyugalmi tónus, akaratlagos és akaratlan (köhögtetés, Valsalva) kontrakció, maximális erő a módosított Oxford-skála szerint, erőállóképesség, robbanékony erő, a megtartások ismétlésszáma. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 11. oldal]
  • A palpáció kontraindikációi: a beleegyezés hiánya, a szülést vagy műtétet követő 6 hét (műtét után szakorvosi engedéllyel kivétel), súlyos vaginitis vagy atrophia, fertőzés, súlyos medencefenék-izom fájdalom. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 12. oldal]
  • Kérdőívek süllyedésben: P-QoL, PFDI, PFIQ, Urogenital Distress Inventory. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 43. oldal]

Terápia

  • A stressz inkontinencia elsővonalbeli kezelése a kismedencei fizioterápia, a medencefenék izomtréning (MFIT). [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 8. oldal]
  • Minden nőnek (időskorban és szülés után is) első vonalban felügyelt, intenzív MFIT ajánlott; legalább 3 hónapig (felügyelten 6-12 hét, utána fenntartó program). [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 14. oldal]
  • Az MFIT gyógytornász-fizioterapeuta által irányított legyen; egyéni és csoportos formában is hatásos; a gyakorlatokat különböző testhelyzetekben kell végezni. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 14. oldal]
  • Ha a rendszeres tréning ellenére 3 hónap után nincs javulás, urológushoz vagy nőgyógyászhoz kell irányítani. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 11. oldal]
  • A gyakorlatok kivitelezését palpációval vagy biofeedbackkel kell ellenőrizni; a biofeedback kiegészítés csökkentheti a panaszokat. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 15. oldal]
  • Felszíni (bőr, hüvelyi, végbél) elektródás elektrostimuláció önmagában nem javasolt, kiegészítésként megfontolható. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 16. oldal]
  • Hüvelysúllyal végzett mozgásterápia megfontolandó; hüvelybe helyezhető mechanikai eszközök (inkontinencia tampon, pesszárium) egyénileg mérlegelendők. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 16. oldal]
  • Életvezetés: testsúlycsökkentés túlsúlyban, koffeinfogyasztás csökkentése kevert inkontinenciában, folyadékfogyasztás átbeszélése, dohányzás elhagyása, székrekedés rendezése. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 13. oldal]
  • Radikális prostatectomia után az MFIT felgyorsítja a kontinencia visszatérését; a preoperatív tréning segíti a posztoperatív program elsajátítását. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 15. oldal]
  • Késztetéses vagy kevert inkontinenciában első vonalbeli terápiaként hólyagtréning javasolt; a kezelés után 6 héttel a betegek felénél 50%-kal csökkent az epizódok száma, 30% panaszmentes lett. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A felnőttkorban előforduló, nem neurogén eredetű vizeletinkontinenciáról Típusa: Azonosító: Megjelenési dátum: Érvényesség idő, PDF 29. oldal]
  • Női stressz és kevert inkontinenciában a viselkedésterápiával kiegészített medencefenék-torna rövid távon eredményesebb, mint önmagában. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma - Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A felnőttkorban előforduló, nem neurogén eredetű vizeletinkontinenciáról Típusa: Azonosító: Megjelenési dátum: Érvényesség idő, PDF 29. oldal]
  • Biofeedback (pl. FemiScan): EMG-alapú visszajelzés, beállítható kontrakciószám, erő, megtartási idő és szünet; otthoni Home Trainer eszközzel, objektíven dokumentálható eredmény, növeli a motivációt. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 44. oldal]

Kontraindikációk

  • Az irányelv hatókörén kívül esik: urogenitális fertőzés, vérzés, gyulladás; skizofrénia, együttműködést kizáró mentális állapot, pszichoszexuális zavar; terhesség első három hónapjában megfontolandó; daganatos betegségben orvosi javallatra. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 4. oldal]

Kapcsolódó: kismedencei prolapsus

  • Az összes szült nő kb. 50%-a különböző mértékben szenved kismedencei süllyedéstől; a süllyedéses nők 43%-kal kisebb gátizomerővel rendelkeznek. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 41. oldal]
  • Enyhe tünetű süllyedésben konzervatív kezelés (gátizomtorna, pesszárium, életmódi tanács) javasolt; ha 3 hónapos felügyelt tréning után nincs javulás, nőgyógyászhoz kell visszairányítani. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 43. oldal]
  • A nehéz tárgyak emelése, súlyemelés, intenzív aerobik és hosszútávfutás növeli az urogenitális prolapsus kockázatát. [Hock M.: Szülészet - nőgyógyászati fizioterápia. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-539-6, PDF 42. oldal]

Betegoktatás

  • A terápia előtt tájékoztatni kell a beteget a stressz inkontinencia természetéről, a kezelési lehetőségekről és várható eredményükről, valamint bővíteni kell releváns anatómiai-élettani ismereteit. [A PDF első oldalainak szövege: Emberi Erőforrások Minisztériuma EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A stressz inkontinencia fizioterápiás kezeléséről Típusa: Azonosító: Megjelenés dátuma: Érvényesség időtartama: Kiadja: Megjelenés helye Nyomtatott verzió: Elektronik, PDF 12. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a módosított Oxford-skála fokozatainak szöveges leírása nem érhető el olvasható formában (HockMarta-Szuleszet.pdf PDF 18-19. oldalán kép; SI irányelv csak megnevezi).

NYITOTT: a stressz inkontinencia fizioterápiás irányelv (002198) érvényessége 2025.02.28-án lejárt; utódirányelv a keresőben nem található (keresve: "inkontinencia", "stressz inkontinencia").

NYITOTT: Az urogynekológiáról szóló irányelv (2024) letöltve (research/raw/iranyelvek/eszk_urogynekologia_2024.pdf), de nem került feldolgozásra.

Nyilvános források