Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/3 tétel

Vénás megbetegedések konzervatív és műtéti terápia - varicositas (primer, szekunder), mélyvénás thrombosis, thrombophlebitis superficialis, postthromboticus szindróma.

Testtájak (besorolás)

  • szív és keringés
  • térd
  • boka és láb
  • csípő

Definíció

  • Krónikus vénás betegség (KVB): az alsó végtagi vénás rendszer patológiai elváltozásai következtében kialakult tünetegyüttes. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 86. oldal]
  • Primer varicositas: ismeretlen eredetű alsó végtagi visszértágulat, amelynek hátterében korábbi vénás megbetegedés vagy genetikai rendellenesség nem áll; szekunder varicositas: hátterében korábbi akut vénabetegség, mélyvénasérülés vagy genetikai rendellenesség áll. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 86. oldal]
  • Vénás lábszárfekély: KVB következtében a lábszáron vagy lábon kialakult idült seb; krónikus seb az, amely 6 héten belül nem gyógyul. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 86. oldal]
  • Postthromboticus szindróma (PTS): a korábbi mélyvénás thrombosissal összefüggő vénás elégtelenség (a vénafal és a billentyűk destrukciója) és a vénás elfolyás akadályozottságának következménye. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 102. oldal]
  • Krónikus vénás elégtelenség: dominálóan az alsó végtagon vénás reflux vagy occlusio miatti vénás nyomásnövekedéssel járó progresszív betegség, amely a varicositastól a végtagödémán át a lábszárfekélyig vezethet. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Krónikus vénás elégtelenség rehabilitációja (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrino, PDF 1. oldal]
  • A vénás megbetegedések felosztásának alapja a felületes és a mélyvénás rendszer kettőssége, mindkettő akut és krónikus megbetegedésével (akut és krónikus vénás elégtelenség). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 1. oldal]

Anatómia

  • Az alsó végtagon el kell különíteni a v. saphena magna rendszerét (dominálóan a comb és lábszár medialis oldalán) és a v. saphena parva rendszerét (térdhajlattól a lábszár hajlító és lateralis oldalán); a varicositas a saphenofemoralis vagy saphenopoplitealis junkciónál, illetve elégtelen perforáns vénánál kezdődhet. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 94. oldal]
  • Az izompumpa kulcsizma a m. triceps surae, amely egy fasciában van az erekkel; kontrakciókor a subfascialis vénák összenyomódnak, a vér proximal felé áramlik. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 135. oldal]
  • Mély belégzésnél a v. cava inferior és a jobb kamra között kb. 21-22 Hgmm nyomáskülönbség jön létre, amely szívó hatású. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 135. oldal]
  • Az izompumpa során elsősorban a m. soleus és a m. triceps surae nyomást fejt ki a vénák falára; belégzéskor hasüregi túlnyomás és negatív mellűri nyomás keletkezik, ez szívó hatást gyakorol a hasi, kismedencei vénákra. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 83. oldal (nyomtatott 82. o.)]

Epidemiológia

  • Egy 20 országot és több mint 91 000 beteget elemző vizsgálatban a KVB C1-6 stádiumának prevalenciája 64%, a súlyosabb C4-6 formáké 5%; a magyarországi eredmény 66%-os varicositas-prevalencia; az ulcus cruris 1-2%-ban fordul elő. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 87. oldal]
  • A 2006-os sebészeti protokoll szerint a felületes varicositas a lakosság 30-35%-át érinti. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 3. oldal]
  • Életkor szerint a 20 év alattiak 12,5%-ában, a 70 év felettiek 82%-ában fordul elő; nőknél kétszer gyakoribb (a szülések számával nő); elhízottaknál 77%-kal gyakoribb; álló munkát végzőknél gyakoribb. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 94. oldal]
  • Visszérműtét után a tünetes MVT gyakorisága 0,3-0,5%. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 116. oldal (Ajánlás124)]

Okok és rizikófaktorok

  • Családi halmozódás: törzsvaricositasban a betegek 70%-ánál a szülőknél is megvan; ha mindkét szülő érintett, 90% az esély; egy szülő érintettségénél férfiaknál 25%, nőknél 62%. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 93. oldal]
  • MVT fokozott kockázati tényezői családi előfordulás nélkül is: tartós immobilitás, hosszú légi utazás, malignus betegség, fogamzásgátló szedése. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 94. oldal]
  • A vénabetegségek jellemzőit a Virchow-triász határozza meg: hypercoagulatio, stasis, endothelsérülés; mozgással a stasisra lehet hatni. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 83. oldal (nyomtatott 82. o.)]
  • MVT kialakulásának okai: graviditás, szülés, gyermekágy, anticoncipiens, korábbi thromboembolia, tumor, gyulladásos betegség, kiterjedt műtét, végtagi és medencei trauma, vérképzőszervi betegség, tartós fekvéssel járó belgyógyászati betegség. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 2. oldal]
  • Varicositasra hajlamosít: álló testhelyzet, genetika, hormonális hatás (graviditás, anticoncipiens), hasűri-medencei elfolyási nehezítettség, obstipatio, obesitas. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 3. oldal; PDF 4. oldal]
  • A PTS kockázatát növeli a proximális MVT-lokalizáció, női nem, elhízás, recidív MVT, reziduális thrombus és a v. poplitea billentyűelégtelensége. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 102. oldal]

Tünetek / klinikum

  • Akut thrombophlebitis és varicophlebitis: körülírt fájdalom, bőrhőmérséklet-emelkedés, lokális bőrpír és oedema, tapintható feszülő vénaszakasz. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 1. oldal]
  • MVT tünetei: fájdalom, feszülő oedema, kezdetben halvány fényes, később livid pangásos bőr, bőrhőmérséklet-csökkenés, érzés- és mozgászavar, trofikus zavar, súlyos esetben keringésösszeomlás. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 2. oldal]
  • MVT gyanújánál az ellenoldalinál vastagabb végtagot, fénylő, feszes, livid bőrt, tágult felszínes vénákat keresünk; a phlegmasia coerulea dolens a proximális MVT legsúlyosabb stádiuma. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 94. oldal]
  • A mélyben kemény köteggé vált thrombotizált véna nem mindig fájdalmas, szemben a thrombophlebitis superficialisszal, amely mindig kifejezetten fájdalmas. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 95. oldal]
  • KVE szubjektív tünetei: nehézség-, feszülés-, melegség-, dagadásérzés, fáradékonyság, paresthesia, viszketés, lábszárgörcs, claudicatio venosa, nyugtalan láb; objektív: varicositas, corona phlebectatica paraplantaris, oedema, hyperpigmentatio, induratio, ekzema, atrophie blanche, ulceratio. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 4. oldal; PDF 5. oldal]

Osztályozás

  • CEAP C: C0 nincs jel, C1 teleangiectasia vagy reticularis véna, C2 varicositas, C3 oedema, C4a hyperpigmentatio vagy ekzema, C4b lipodermatosclerosis vagy atrophie blanche, C5 gyógyult vénás fekély, C6 aktív vénás fekély; s = szimptomatikus, a = aszimptomatikus. E: Ec congenitalis, Ep primer, Es szekunder, En nincs; A: As felszínes, Ap perforáns, Ad mély, An nincs; P: Pr reflux, Po elzáródás, Pr,o mindkettő, Pn nincs. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 91. oldal (Ajánlás1)]
  • Kiegészítő pontrendszerek: Venous Clinical Severity Score (0-4 fokozat, főként C4-C6-ban), Venous Segmental Disease Score, Venous Disability Score (0 tünetmentes - 3 kompresszió és felpolcolás mellett sem képes szokásos tevékenységére), Villalta-Prandoni skála a PTS-re (5 tünet + 6 klinikai jel, 0-3, max. 33; >14 pont vagy vénás fekély esetén súlyos PTS). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 92. oldal; PDF 93. oldal]
  • Widmer-klasszifikáció: I. corona phlebectatica, subfascialis pangás, oedema; II. induratio, pigmentatio, pangásos dermatitis; III. florid vagy gyógyult ulcus cruris. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 8. oldal]

Vizsgálat

  • Részletes anamnézis (családi: visszérbetegség, MVT, pulmonalis embolia, fiatalkori hirtelen halál) és minden alkalommal fizikális vizsgálat (varicosus vénák, oedema, bőrelváltozások). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 93. oldal (Ajánlás6); PDF 94. oldal (Ajánlás7)]
  • A beteget fekve és állva is meg kell vizsgálni; a végtagkörfogatot a patella felső széle felett 10 cm-rel és a tuberositas tibiae alatt 10 cm-rel, mindkét oldalon centiméterszalaggal mérjük, a mérési helyet rögzítve. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 94. oldal; PDF 95. oldal]
  • Pratt-vénák: a vénás elfolyási akadály egyszerű vizsgálata; a vízszintesen fekvő beteg lábát saroknál fokozatosan emelve vízcm-ben meghatározható, mikor ürülnek ki a vénák. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 94. oldal]
  • Alsó végtagi KVB gyanújánál elsődleges vizsgálat a vénás duplex ultrahang; a CW vagy kézi Doppler nem javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 95. oldal (Ajánlás9, 11)]
  • Fotopletizmográfiával a vénák visszatelődési ideje (refilling time) mérhető: normálisan 20-30 s, billentyűelégtelenségben jelentősen rövidül. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 95. oldal (Ajánlás10)]
  • ELLENTMONDÁS: a 2021-es irányelv szerint a Trendelenburg- és Perthes-próba már nem javasolt KVB kivizsgálására (B/III), a duplex UH mellett háttérbe szorultak; ugyanez a jegyzet funkcionális tesztekként leírja őket, a 2006-os rehabilitációs protokoll pedig a funkcionális állapotfelmérés részeként sorolja fel (Perthes, Linton, Trendelenburg). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 94. oldal (Ajánlás8); PDF 95. oldal; PDF 134. oldal] [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Krónikus vénás elégtelenség rehabilitációja (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrino, PDF 2. oldal]

Terápia (konzervatív)

  • Fizikai aktivitás fokozása KVB C1-4 stádiumában primer prevencióként javasolt; vénás fekélynél kontrollált fizikai aktivitás javasolt az izompumpa javítására, a fájdalom és ödéma enyhítésére, a fekélygyógyulás elősegítésére; ugyanakkor az életminőség javítása céljából fekély esetén a fizikai aktivitás nem javasolt (A/III). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 97. oldal (Ajánlás17-20)]
  • A leghatékonyabb programok az ellenállásos tréninget aerob aktivitással ötvözték, progresszív jelleggel (rendszeres, egyre több sarokemelés és heti háromszor 30 perc gyaloglás); önmagában az ellenállásos tréning vagy a napi 10 000 lépés nem volt hatékony. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 97. oldal]
  • Adjuvánsként a végtag megemelése és a lábszármasszázs (ödéma mérséklésére) megfontolható. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 97. oldal (Ajánlás21-22); PDF 107. oldal (Ajánlás77)]
  • Vénás torna és járásgyakorlatok a KVB valamennyi stádiumában ajánlhatók (B/IIb): fokozzák az izompumpát, csökkentik a perifériás vénás nyomást és az ödémát. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 105. oldal (Ajánlás64)]
  • Kompresszió egyéb beavatkozás nélkül a CEAP C2-C6 stádiumban javasolt; fekélynél bokamagasságban legalább 40 Hgmm, proximal felé csökkenő nyomás; szimptomatikus varixnál 20-30 Hgmm; PTS-ben (C1-4) 30-40 Hgmm térdig vagy combtőig érő harisnya; MVT diagnózisa után PTS megelőzésére harisnya javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 103. oldal (Ajánlás42); PDF 104. oldal (Ajánlás53, 55, 57); PDF 106. oldal (Ajánlás73)]
  • Kompressziós fokozatok: 18-21 Hgmm (megelőzés), II. 23-32 Hgmm, III. 34-46 Hgmm, IV. 48 Hgmm felett (igen ritkán); a rigid Unna-csizma max. 10%-ban nyújtható. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 105. oldal; PDF 104. oldal]
  • Kompresszió előtt az artériás keringést ellenőrizni kell: biztonságos, ha 0,8 < ABPI < 1,2; 0,5-0,8 között legfeljebb 30 Hgmm; ABPI < 0,5, bokanyomás < 60 Hgmm vagy nagyujjnyomás < 30 Hgmm esetén ellenjavallt; NYHA IV szívelégtelenségben ellenjavallt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 106. oldal (Ajánlás67-72)]
  • Intermittáló pneumatikus kompresszió önmagában akkor jön szóba, ha más kompresszió nem lehetséges (pl. ABPI < 0,5), illetve legalább 6 hónapja nem gyógyuló fekélynél. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 106. oldal (Ajánlás65-66)]
  • Venoaktív szerek (MPFF, rutin és rutozidok, calcium dobesilat, vadgesztenye-kivonat) javasoltak a tünetek enyhítésére kompresszió és életmódváltás mellett. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 98. oldal (Ajánlás23)]
  • Thrombophlebitis superficialis kezelése: gyulladáscsökkentő, venotonicum, rugalmas pólyával azonnali mobilizálás; ellenjavallt az antibiotikum (szeptikus eset kivételével), az anticoaguláns és a fektetés; sebészi beavatkozás csak ascendáló vagy abscedáló esetben. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 2. oldal]
  • Akut MVT kezelése: anticoaguláns, választott esetben fibrinolysis, ha ezek nem alkalmazhatók thrombectomia; adjuvánsként kompresszió és az ágynyugalom idején gyógytorna; utána tartós anticoaguláns legalább 6-12 hónapig. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 2. oldal; PDF 3. oldal]
  • ELLENTMONDÁS: a 2021-es irányelv a hagyományos antikoaguláns kezelési periódust 3-6 hónapban adja meg (ezt követően egyéni mérlegelés), a 2006-os protokoll legalább 6-12 hónapot ír. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 103. oldal] [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 3. oldal]

Terápia (fázisonként - mélyvénás thrombosis)

  • MVT I. fázisa: 7-10 nap szigorú ágynyugalom; tilos a préselő légzés, az érintett láb mozgatása, a gyors mély légzés, köhögés, tüsszentés, az ép végtag gyors mozgatása, a gyors hely- és helyzetváltoztatás, a mellkas ütögetése, a lokális meleg; javasolt Trendelenburg-helyzet és rugalmas pólyás kompresszió. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 86. oldal (nyomtatott 85. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 252. oldal (nyomtatott 251. o.)]
  • MVT II. fázisa: óvatos mobilizáció kizárólag orvosi utasításra, mindkét lábon rugalmas kompresszió, fokozatosan izometriás és izotóniás alsó végtagi gyakorlatok; a bokai dorsalflexio néhány nappal később végeztethető. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 86. oldal (nyomtatott 85. o.)]
  • ELLENTMONDÁS: Partsch vizsgálataiban az LMWH mellett kompresszióval és járással kezelt MVT-s betegeknél ritkább és enyhébb volt az új tüdőembólia, és kisebb a thrombus hossznövekedése (28% vs 40%), mint csak LMWH mellett; ez ellentétben áll a szigorú ágynyugalom előírásával. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 86. oldal (nyomtatott 85. o.)]
  • A vénás értorna ebben a formában a thrombosis kialakulása után nem alkalmazható (tilos, mert a thrombus leszakadhat). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 84. oldal (nyomtatott 83. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 252. oldal (nyomtatott 251. o.)]

Élettani háttér (vénás áramlás)

  • Kwon (2003) mérése a v. femoralisban: nyugalmi áramlási sebesség 10,1 cm/s, légzőgyakorlattal 15,5 cm/s, bokamozgással 20,7 cm/s, bokamozgás + légzés együtt 26,5 cm/s. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 84. oldal (nyomtatott 83. o.); PDF 85. oldal (nyomtatott 84. o.)]
  • Stein vizsgálatában ülő helyzetben a v. poplitea áramlási sebessége 73%-kal csökkent a fekvőhöz képest; bokamozgással (60/perc) fekve 24, ülve 18 cm/s-ra nőtt. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 85. oldal (nyomtatott 84. o.)]
  • A Trendelenburg-helyzet a gravitációval, a légzőgyakorlat a nagyvénák szívó hatásával, az izometriás és izotóniás gyakorlat az izompumpával fokozza a vénás visszaáramlást. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 135. oldal]

Terápia (műtéti)

  • V. saphena magna törzsvaricositasban a hagyományos és az endovénás műtét egyformán javasolt; az endovénás előnyei: nincs bőrmetszés, kevesebb suffusio, járóbeteg-ellátás, gyorsabb felépülés, kevesebb fájdalom. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 113. oldal (Ajánlás112)]
  • Nagy műtéti kockázatnál első helyen ragasztós vagy mechanokémiai (MOCA) eljárás, majd habszkleroterápia; habból egy ülésben legfeljebb 10 ml adható; ismert nyitott foramen ovale esetén hab nem alkalmazható. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 113. oldal (Ajánlás110-111, 114)]
  • Hagyományos műtétnél a crossectomia mellett stripping is javasolt (stripping nélkül hosszú távon 20%-ban, vele 6%-ban kellett reoperáció); az oldalágak mini szúrt sebekből távolítandók el. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 115. oldal (Ajánlás120-121); PDF 116. oldal]
  • Visszérműtét után kompresszió, fokozott mobilizáció, bőséges folyadékbevitel, kontroll és indokolt esetben kémiai thrombosisprofilaxis (magas kockázatnál LMWH napi egyszer, 7-10 napig). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 114. oldal (Ajánlás115); PDF 116. oldal (Ajánlás124)]
  • Recidív varicositasban recrossectomia helyett hab-szkleroterápia, endovénás műtét vagy lokális phlebectomia; terhesség alatt semmilyen intervenció nem javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 114. oldal (Ajánlás116); PDF 116. oldal (Ajánlás125)]
  • Súlyos tünetet okozó femoro-ilio-cavalis elzáródásban angioplasztika és öntáguló stent; ha nem lehetséges, Palma-műtét (crossover saphena bypass, 5 éves nyitvamaradás 70-83%); mélyvéna-billentyűműtét csak C4-6-ban, más kezelés sikertelensége után; elégtelen perforánsok megszakítása C4-6-ban. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 114. oldal (Ajánlás117); PDF 116. oldal; PDF 117. oldal (Ajánlás127, 129)]

Kontraindikációk

  • Vénabetegségben kontraindikáltak a vénákat tágító módszerek: meleg helyiségben végzett gyakorlat, indifferensnél melegebb vagy termálvíz, szauna, gőzfürdő, szolárium, meleg pakolás, tartós ülő vagy álló gyakorlatok. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 88. oldal (nyomtatott 87. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 253. oldal (nyomtatott 252. o.)]
  • MVT I. fázisában kontraindikált a mozgatás, a vénás értorna, a masszázs, az intermittáló pneumatikus kompresszió és a lokális meleg; II. fázisában a masszázs, az IPC és a lokális meleg. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 88. oldal (nyomtatott 87. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 253. oldal (nyomtatott 252. o.)]
  • A vénás torna Trendelenburg-helyzete kontraindikált például agyi nyomásfokozódásban (ilyenkor vízszintes ágy). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 134. oldal]

Betegoktatás

  • A harisnya fel- és lehúzását meg kell tanítani, szükség esetén felhúzó segédeszközzel; rendszeres bőrápolás javasolt. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 105. oldal; PDF 103. oldal (Ajánlás45)]
  • Életmódterápia: megfelelő öltözködés, testsúlykontroll, székletrendezés, dohányzás mellőzése, hormonális antikoncipiens kerülése, bőrápolás; tartós egyhelyben ülés, állás kerülése. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Krónikus vénás elégtelenség rehabilitációja (7. Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/7._Belgyogyaszat_endokrino, PDF 2. oldal; PDF 3. oldal]
  • Megelőzés: normál testsúly, aktív mozgás, úszás, megelőző elasztikus harisnya, vénás keringést serkentő torna rendszeresen. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: A vénás rendszer megbetegedései (52. Sebészet tagozat; megjelenés: 2005, EüK 12; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/52._Sebeszet/dokumentumok/kulso-publikus/a-venas-rendszer-megbetegedesei (helyi: research/ra, PDF 4. oldal]
  • Hosszú repülésnél alacsony kockázatnál kompressziós harisnya, magas kockázatnál antikoagulánssal együtt ajánlott. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 106. oldal (Ajánlás75)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: thrombophlebitis superficialis és MVT diagnosztikájára, kezelésére vonatkozó friss (2021 utáni) hazai MVT/VTE irányelvet nem találtam a kollégium irányelvtárában (keresve: "mélyvénás trombózis", "thromboembolia", "trombózis"); a 2021-es KVB irányelv az akut MVT antikoaguláns kezelését kifejezetten nem tárgyalja.

NYITOTT: a B/3 tételhez külön PTE előadásanyag nem állt rendelkezésre; a PTE forrás a HockMolics jegyzet vénás fejezete (86-136. o.) és a Népegészségügyi jegyzet (83-88. o.).

Nyilvános források