A gerinc sérülései, a gerincvelő-sérüléssel járó gerincsérülések. Utókezelésük az orvosi ellátás függvényében. Gerincvelő-sérülések utáni rehabilitáció.
Testtájak (besorolás)
- gerinc - nyaki
- gerinc - háti
- gerinc - ágyéki
- idegrendszer - központi
Anatómia
- A gerincoszlop hármas funkciója a teherviselés, a dinamikus működés és a gerincvelő védelme; 7 nyaki, 12 háti, 5 ágyéki, 5 összecsontosodott szakrális és 2-3 farokcsigolyából áll. A gerinccsatornában a gerincvelő, a II. lumbalis csigolya alatt az idegfonat helyezkedik el. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 196. oldal (nyomtatott 195.)]
- Danis szerinti három oszlop (a jegyzet írásmódja): elülső oszlop az elülső hosszanti szalag és a csigolyatestek elülső kétharmada; középső oszlop a csigolyatest hátsó harmada és a hátsó hosszanti szalag; hátsó oszlop a csigolyaívek, kisízületek és nyúlványok. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 196. oldal (nyomtatott 195.)]
- A háti szakaszon a gerinccsatorna a gerincvelőhöz képest szűkebb, ezért a fragmentumok elmozdulása roncsolhatja a gerincvelőt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 199. oldal (nyomtatott 198.)]
- Mivel a gerincvelő nem nyúlik lejjebb az első lumbalis csigolyánál, ágyéki sérüléskor csak az alsó motoros neuronok és érző idegek sérülnek; a neurológiai tünetek mások, mint gerincvelő-sérülésben. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 200. oldal (nyomtatott 199.)]
Osztályozás - nyaki gerinc sérülései
- Mechanizmus szerint: flexiós, extensiós, vertikális kompressziós és rotációs sérülések. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 196. oldal (nyomtatott 195.)]
- Flexiós sérülés: csigolyatest összenyomatásos törése, a supraspinosus szalag szakadása instabilitást okoz; elmozdulással járó törés (pl. magasból, lóról esés) idegrendszeri tünetekkel jár. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 196. oldal (nyomtatott 195.); PDF 197. oldal (nyomtatott 196.)]
- Extensiós sérülések: axis dens törése (I. apex, II. középső rész, III. bázis), akasztott ember törése (axis ívbázis), a hátsó hosszanti szalag felgyűrődése miatti a. spinalis anterior szindróma (felső végtagi túlsúlyú gyengeség és érzészavar, néha csökkent hólyagkontroll), csigolyatörés discus prolapsussal. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 197. oldal (nyomtatott 196.); PDF 198. oldal (nyomtatott 197.)]
- Vertikális kompresszió: Jefferson-törés (atlasz-ív törése), burst (szétrobbanásos) törés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 198. oldal (nyomtatott 197.)]
- Ostorcsapás sérülés: kombinált extensiós-flexiós mechanizmus; tünetek 6-12 óra múlva, röntgen lényeges kórosat nem mutat; a betegek 90%-a panaszmentessé válik, a többieknél nyaki mozgásbeszűkülés marad. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 198. oldal (nyomtatott 197.); PDF 199. oldal (nyomtatott 198.)]
Osztályozás - háti és ágyéki szakasz
- Háti szakasz töréstípusai: tiszta kompressziós, burst, flexiós-distractiós és dislokált törés; a dislokált törés rendszerint paraplegiával jár. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 199. oldal (nyomtatott 198.)]
- Inkomplett burst törésnél a canalis vertebralis szabad, idegrendszeri tünet nincs; komplett burst törésnél a fragmentumok beszűkítik a csatornát, idegrendszeri kórjelek jelentkeznek. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 199. oldal (nyomtatott 198.)]
- Lumbalis szakasz: processus costarius szakításos törése (m. psoas major), kompressziós törés, flexiós-rotációs törés, Chance (esély-) törés, flexiós-distractiós törés, translatiós ('slice') sérülés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 200. oldal (nyomtatott 199.); PDF 201. oldal (nyomtatott 200.)]
- Lumbalis kompressziós törésnél repozíció szükséges, ha a gibbus 10 foknál nagyobb és a csigolya elülső/hátsó magasságának hányadosa 0,8 alatt van (kivétel: 60 év felett, nagyon kövér beteg, 2 hétnél régebbi törés, rossz általános állapot). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 200. oldal (nyomtatott 199.)]
Orvosi ellátás
- Nyaki flexiós szalagsérülésnél nyakrögzítő gallér (extensióban tartva) a lágyrészek gyógyulásáig; elmozdult töréseknél tartós sceletalis húzás, Halo-fixáció, súlyos esetben műtéti stabilizálás, illetve Minerva-gipsz. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 197. oldal (nyomtatott 196.)]
- Axis dens törés: Halo-készülék (négy hónap) vagy az álízület gyakorisága miatt inkább műtét (csavaros rögzítés); Jefferson-törés: Halo hat hétig, majd 2-3 hét nyakrögzítő gallér. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 197. oldal (nyomtatott 196.); PDF 198. oldal (nyomtatott 197.)]
- Burst törés idegrendszeri tünet nélkül: hat hét Halo-rögzítés; tünet esetén minél hamarabb rehabilitációs kezelést kell kezdeni. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 198. oldal (nyomtatott 197.)]
- Háti kompressziós törés: 50%-os elmozdulás elfogadható; konzervatív kezelésnél repozíció, gipszkorzett vagy három pontos fűző; nagyobb dislokációnál műtét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 199. oldal (nyomtatott 198.)]
- Lumbalis kompressziós törés rögzítése három pontos megtámasztással (elöl fent a jugulum, elöl lent a symphysis, hátul a tört csigolya magassága); fiatal aktív betegnél fixateur interne, ilyenkor külső rögzítés nem kell és a torna azonnal kezdhető. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 200. oldal (nyomtatott 199.)]
- Processus costarius törésnél konzervatív kezelés, 6-8 hetes korban kezdhető a torna és terhelés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 200. oldal (nyomtatott 199.)]
- Paraplegiás betegnél korai spinafúzió (a jegyzet szóhasználata) szükséges, hogy a rehabilitáció minél előbb elkezdődhessen; ha nem paraplegiás, a cél a neurológiai sérülés megakadályozása (ágyban immobilizáció, majd műtéti stabilizálás). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 199. oldal (nyomtatott 198.)]
Utókezelés az orvosi ellátás függvényében (osteoporoticus csigolyatörés példáján)
- Csontritkulás miatti csigolyatörés akut szaka (3-6 hét): helyes fektetés, gipszágy vagy fűző, korai mobilizálás, tehermentesített helyzetben torna, a gerinc izometriás gyakorlatai, légzőgyakorlatok, mellkasmobilizálás, mellizom nyújtás. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal (nyomtatott 21.)]
- Akut szakban thrombosisprofilaxis (vénás torna, rugalmas pólya, korai felkeltés), helyzetváltás merevített gerinccel; tornahelyzetek: háton, oldalt, négykézláb; felkeltés, ha fájdalom nélkül mindkét oldalra tud fordulni, járókerettel vagy bottal, fűzőben; fekvés legfeljebb 3 hét. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
- Szubakut szakban subaqualis torna, függesztőrács, Therapy Master, TENS és egyéb fizioterápia egészíti ki a kezelést; krónikus stádiumban tartáskorrekció, izomegyensúly helyreállítása, fájdalomcsillapítás, egyensúly- és kondíciófejlesztés. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
Gerincvelő-sérülés utáni rehabilitáció
- Az a. spinalis anterior szindrómában a felső végtagokban kifejezettebb gyengeség és érzészavar jelenik meg, néha csökkent hólyagkontrollal. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 198. oldal (nyomtatott 197.)]
- Gerincvelő-sérüléssel járó instabil törésnél a mielőbbi stabilizálás teszi lehetővé a rehabilitáció korai megkezdését. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 199. oldal (nyomtatott 198.)]