Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/32 tétel

A vállöv, vállízület, felkarcsont sérülései. Rehabilitáció az orvosi ellátás függvényében.

Testtájak (besorolás)

  • váll

Anatómia

  • A vállízület csontos felépítése minimális stabilitást ad: a humerusfej ízfelszíne 3-4-szer nagyobb a glenoidalisnál, mozgás közben a fej kb. 30%-a érintkezik a vápával; a stabilitást a labrum glenoidale fokozza. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 44. oldal]
  • Statikus stabilizátorok a capsuloligamentalis struktúrák; dinamikus stabilizátorok a rotátorköpeny, a biceps hosszú feje és a lapockastabilizáló izmok. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 44. oldal]
  • A n. axillaris motorosan a m. deltoideust látja el, érzően a deltaizom feletti kis, babérlevél alakú bőrterületet. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
  • A humerus diaphysis középső részén saját barázdájában fut a n. radialis, amely törésnél, repozíciónál vagy műtétnél sérülhet. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 86. oldal (nyomtatott 85.)]

Epidemiológia, etiológia

  • A vállficam leggyakrabban traumás; 40 év alatt tizenháromszor gyakoribb, mint később; minél fiatalabb az első ficam, annál nagyobb a recidíva hajlama; férfi-nő arány 3:1. Időseknél a ficam gyakran rotátorköpeny-szakadással jár. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 44. oldal]
  • A ficamok kb. 85%-a anterior irányú; a posterior ficam gyakorisága 3-5%. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 45. oldal]
  • A kulcscsont direkt és indirekt (vállra esés) erőbehatásra törik; gyakori küzdősportoknál, kerékpárosoknál, lovasoknál. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 84. oldal (nyomtatott 83.)]

Osztályozás

  • Vállinstabilitás a körülmények szerint: I. traumás strukturális (akut, perzisztens, recurrens; gyakran Bankart-lézióval), II. atraumás strukturális, III. habituális nonstrukturális; külön kategória a multidirekcionális és az akaratlagos ficam. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 44. oldal]
  • Az instabilitás mértéke szerint subluxatio, dislocatio és apprehenzió. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 45. oldal]
  • Acromioclavicularis ficam Tossy szerint: I. a tok szakad, minimális elmozdulás; II. a coracoacromialis (a jegyzet szerint) szalag is beszakad, kb. 0,5-1 cm emelkedés; III. tok és coracoclavicularis szalag teljesen szakad, 1-1,5 cm vagy több emelkedés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 84. oldal (nyomtatott 83.)]
  • Humerus proximalis vég törései Neer szerint két-, három- és négyrész-törések. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 86. oldal (nyomtatott 85.)]

Tünetek / klinikum

  • Vállficam: a váll kóros helyzete, rugalmas rögzítettség, fájdalom, instabilitásérzet; a felkar semiabductióban rögzített, a vápa üres, a beteg nem tudja emelni a karját. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 45. oldal] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
  • A ficam során sérülhet a glenoid perem, a labrum (Bankart-lézió), a tok, a rotátorköpeny, a glenohumeralis szalagok, a humerusfej, a tuberculum majus és az idegek (n. axillaris, plexus brachialis). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 45. oldal]
  • A n. axillaris sérülése a vállficam gyakori melléksérülése; a delta feletti területen érzéskiesés egyértelműen erre utal. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
  • Hátsó sternoclavicularis ficam szűkítheti a mellkas-kimenetet: a fej és felső végtag vénás pangása jellemző. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 84. oldal (nyomtatott 83.)]
  • A biceps hosszú fej szakadásakor emeléskor pattanást érez a beteg, a szakadt oldalon az izomhas lejjebb helyezkedik el. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 87. oldal (nyomtatott 86.)]

Orvosi ellátás

  • Kulcscsonttörés: Desault-kötés, hátizsákkötés; nagy dislokáció és szövődmény (ér-, idegsérülés, bőrkiszúrás veszélye) esetén műtét (intramedullaris elasztikus szegezés, ritkábban lemez). Teljes gyógyulás 6 hét, a callus megjelenése után kb. 3 héttel elhagyható a rögzítés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 84. oldal (nyomtatott 83.)]
  • AC-ficam: Tossy I-II konzervatívan, Tossy III 40 év alatt és fizikai munkásnál műtéttel (húzó hurok, Bosworth-csavar, speciális lemez); húzó hurok és csavar után 3 hét Desault/Gilchrist kötés, lemez után sebgyógyulásig rögzítés, majd torna. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
  • Vállficam repozíciója Hippokratész, Kocher vagy Arnt (a jegyzet írásmódja) módszerével; utána két hétre Desault- vagy Gilchrist-kötés (a Leidecker-jegyzet szerint 2-4 hét); rövidebb rögzítés recidívát, habituális ficamot okozhat. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 45. oldal] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
  • Ismétlődő ficam, szövődményes eset, csont-, labrum-, rotátorköpeny-sérülés esetén műtét javasolt; anterior ficam és Bankart-lézió esetén Bankart- vagy Bristo-Latarjet (a jegyzet írásmódja) műtét. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 48. oldal]
  • Humerus proximalis vég: dislokáció nélkül 1-3 hét Desault, majd torna; nagy dislokáció, instabil törés, fiatal betegnél műtét (speciális lemez, intramedullaris szeg), amely azonnali mozgatást tesz lehetővé; teljes terhelés 6 hét után. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 86. oldal (nyomtatott 85.)]
  • Humerus diaphysis: konzervatívan Desault/Gilchrist kötés, Böhler-féle U-sín, 3 hét után brace és mozgatás; műtéti stabilizálás felfúrás nélküli intramedullaris szeggel vagy széles lemezzel; gyógyulás 10-12 hét; elégtelen rögzítés, korai mozgatás álízülethez vezethet. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 86. oldal (nyomtatott 85.)]
  • Biceps hosszú fej szakadás: sportolónál az eredés helyreállítása (kulcslyuk tendofixatio); egy hét után óvatos torna, a 3. héten teljes amplitúdó, teljes terhelés 6 hét után. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 87. oldal (nyomtatott 86.)]

Terápia - vállficam konzervatív rehabilitációja (anterior instabilitás)

  • I. akut, maximális védelmi fázis (1-5. hét): felkötés; PROM a scapula síkjában önasszisztált elevációval, a 3. hét végére 90 fok glenohumeralis eleváció és 30 fok kirotáció; lapocka- és tartáskorrekció, jegelés, TENS, fájdalommentes submaximális izometria (berotáció irányában), PNF ritmikus stabilizáció 30 fok alatt, zárt láncú gyakorlatok, felső trapezius tónuscsökkentése. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 46. oldal]
  • II. középső fázis (6-12. hét): a 4-8. hét között az anterior tok védelme; eleinte 45-50 fok abductio és izolált kirotáció; a 6. hét végén 140 fok eleváció és 40 fok kirotáció megengedett, a kettő kombinációja csak a 8-10. héten; scapula stabilizálás, rotátorköpeny (főleg berotátorok) izotóniás erősítése, kirotátorok csak védett tartományban, excentrikusan; a 2. hónap végére teljes mozgástartomány. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 46. oldal; PDF 47. oldal]
  • III. kifejezett izomerősítés fázisa (12-18. hét), feltétele minimális fájdalom, teljes PROM, 4-5 izomerő, váll- és scapulastabilitás: progresszív izotóniás gyakorlatok, 90 fok abductióban kis ellenállás nagy ismétlésszámmal, plyometria. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 47. oldal]
  • IV. sporthoz visszatérés (18. héttől), feltétele teljes ROM, fejlett statikus és dinamikus stabilitás, negatív klinikai vizsgálat, fájdalommentesség. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 48. oldal]
  • Elülső ficam után elsősorban a m. subscapularist és szinergistáit (m. pectoralis major, m. latissimus dorsi) erősítjük; a kirotátorok erősítése a késői szakban indokolt. Az ízületi tokot 8 hétig védeni kell, kerülni kell az abductio és kirotáció kombinációját. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 45. oldal; PDF 46. oldal]

Terápia - műtét utáni rehabilitáció (módosított Latarjet)

  • Maximális védelmi fázis (postop 1-4. hét): kartartó heveder, tornára kiemelhető; Liotard-féle automobilizáció eleváció irányába, Codman-ingagyakorlatok, első naptól óvatos kirotáció a törzs mellett; 2 hét után fokozatosan a mindennapi mozgások. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 48. oldal]
  • Mérsékelt védelmi fázis (4-8. hét): PROM és AROM mielőbbi helyreállítása, teljes mozgástartomány után rotátorköpeny-erősítés (előbb berotátorok), minden izommunka-típus, PNF diagonálok, subaqualis torna. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 48. oldal; PDF 49. oldal]
  • Minimális védelmi fázis (8-12. hét): progresszív erősítés ellenállással, zárt és nyílt láncú gyakorlatok, proprioceptív tréning, dobómozgások, plyometria rugalmas ellenállással, majd 2-3 kg súllyal; 3 hónap után visszatérés sporthoz és fizikai munkához. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 49. oldal]

Terápia - egyéb sérülések

  • Vállficam rögzítése után fokozatos amplitúdójú tornát kezdünk; n. axillaris sérülésnél ingeráram mellett késlekedés nélkül az ízület passzív tornája, amíg a deltaizom működése helyre nem áll. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
  • A rotátorköpeny műtéti varrata után a szakadás méretétől függően 6-12 hétig nincs aktív mozgás, a középső fázisban 12 hétig nincs ellenállásos erősítés; a sportba visszatérés a kis szakadásnál 4-6 hónap, masszív szakadásnál több mint 1 év. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 109. oldal (nyomtatott 108.)]
  • Kibler szerint a vállrehabilitáció lépcsői: pontos diagnózis és a kinetikus lánc tesztelése, proximális szegmentum (csípő, törzs) kontroll, scapula kontroll, csak ezután a glenohumeralis ízület (előbb PROM/ROM, majd erősítés, zárt láncban kezdve); egyik lépés sem hagyható ki. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 100. oldal (nyomtatott 99.); PDF 101. oldal (nyomtatott 100.); PDF 102. oldal (nyomtatott 101.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: kulcscsonttörés, humerus proximalis és diaphysis törés fázisonkénti gyógytorna-protokollja (hét szerinti feladatok): nincs hivatalos forrás (a Sportfiz csak a rögzítés és a mozgatás kezdésének idejét adja).

NYITOTT: lapockatörés: nincs hivatalos forrás (keresve: 'scapula törés', 'lapocka törés').

Nyilvános források