Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/34 tétel

Az alkarcsontok disztális része-, és a kéz sérülései: csont-, ín- és idegsérülések. fizioterápiás kezelés az orvosi ellátás függvényében. A kéz vizsgálata. A fizioterápiás kezelésben alkalmazható módszerek.

Testtájak (besorolás)

csukló és kéz
idegrendszer - perifériás

Anatómia

A radius distalis ízfelszíne a hossztengelyre merőleges síkkal a-p irányban 30, oldalirányban 10 fokos szöget zár be (a jegyzet adata); törésnél ezek megváltoznak, repozíciónál ezeket állítják helyre. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 89. oldal (nyomtatott 88.)]
A n. medianus a canalis carpiban lép a tenyérbe, motorosan a m. opponens pollicist, a m. flexor pollicis brevist és két giliszta izmot látja el, érzően a hüvelykujj radialis szélétől a gyűrűsujj radialis oldaláig hét ujjszélt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 89. oldal (nyomtatott 88.)]
A n. ulnaris a Guyon-csatornában lép a tenyérbe; mély ága a tenyér saját izmainak nagy részét látja el, érzően volarisan három ujjszélt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 89. oldal (nyomtatott 88.)]
A metacarpophalangealis ízületek oldalszalagjai excentrikusan erednek: nyújtott helyzetben lazák (ujjak szétterpeszthetők), hajlított helyzetben feszesek, stabil fogást adnak; a volaris tokot a palmar plate erősíti. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 91. oldal (nyomtatott 90.); PDF 93. oldal (nyomtatott 92.)]

Epidemiológia

A radius típusos helyen történő törése a leggyakoribb törések közé tartozik, elesésnél kézzel való kitámasztáskor következik be. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 88. oldal (nyomtatott 87.)]
Osteoporosis következtében hazánkban évente mintegy 25-28 ezer csuklótáji törés következik be. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal (nyomtatott 21.)]

Csontsérülések és orvosi ellátás

Distalis radiustörés: dorsalis dislokáció a Colles-törés, volaris a Smith-törés; beosztás Frickmann (a jegyzet írásmódja) és AO szerint. Jól reponálható töréseknél a metacarpusfejecsektől a könyökhajlatig érő gipsz, gyógyulás 4 hét, darabos törésnél 6 hét; elmozdulásra hajlamos törésnél fix szögletű lemez, nagyon darabos AO C3 törésnél fixateur externe. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 89. oldal (nyomtatott 88.)]
Metacarpus- és phalanxtörések: haránt és rövid ferde, reponálható töréseknél konzervatív kezelés (volaris gipsz/gipszsín), elmozdulásra hajlamos töréseknél műtét (Kirschner-drót, csavar, lemez); csontgyógyulás metacarpusnál 6, phalanxnál 4 hét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 91. oldal (nyomtatott 90.); PDF 92. oldal (nyomtatott 91.)]
A kezet funkcionális helyzetben rögzítik: csukló 30 fok extensio, 5 fok ulnardeviatio, MCP II 60, III 70, IV 80, V 90 fok flexio, PIP 45, DIP 25 fok flexio, hüvelykujj oppozícióban. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 91. oldal (nyomtatott 90.)]
I. metacarpus basis törései: Bennett (volaris basisrész letörése, a m. abductor pollicis longus hátrahúzza a metacarpust, ficam a nyeregízületben), Rolando (darabos, ízületbe hatoló), Winterstein (ízfelszínt nem érintő basistörés); Bennett-törés gyógyulása 6 hét, sebgyógyulásig Bennett-sín, majd fokozódó torna. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 92. oldal (nyomtatott 91.); PDF 93. oldal (nyomtatott 92.)]
V. metacarpus subcapitalis törés: konzervatív kezelés előnyben; 30 foknál kisebb palmaris elmozdulásnál műtét felesleges. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 93. oldal (nyomtatott 92.)]
A hüvelykujj MP ízületének ulnaris oldalszalag-szakadása síelőknél, kerékpárosoknál, motorosoknál ismert; friss esetben varrat vagy csavarozás, inveterált esetben szalagpótlás. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 93. oldal (nyomtatott 92.)]

Idegsérülések

Neuropraxia: tartós nyomás miatti vezetési zavar, az ideg szerkezete ép, spontán néhány hét alatt gyógyul. Axonotmesis: túlnyújtás miatti axonszakadás ép hüvellyel, műtétet nem igényel. Neurotmesis: az ideg folytonossága megszakad, pontos idegvég-illesztés kell, legpontosabb a primer varrat. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 90. oldal (nyomtatott 89.)]
Idegvarratok: epineuralis, perineuralis (fascicularis), epineuralis-fascicularis; 2 cm-nél nagyobb hiánynál idegtransplantatio (interfascicularis vagy kábeltransplantatio). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 90. oldal (nyomtatott 89.)]
Axonkárosodásnál az axon átlagosan 1 mm/nap sebességgel nő a denervált terület felé; neurotmesisnél spontán gyógyulás nem várható. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 37. oldal (nyomtatott 36.)]
Postoperatív kezelés: motoros ág sérülésekor azonnal szelektív ingeráram-kezelés, tornával együtt a motoros működés visszatéréséig; az érző regenerációt a Tinel-jellel követjük. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 90. oldal (nyomtatott 89.)]
Idegsérüléskor a kéz sensoriumát különböző felszínű, formájú tárgyak felismerésével kell tréningezni (taktilis gnosis). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 118. oldal (nyomtatott 117.)]

Ínsérülések

A csukló krónikus elváltozásai ínhüvelygyulladás, ganglion, súlyosabban alagútszindróma; az akut sérülések törések, ínszakadások, ficamok, ritkábban idegsérülések. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 117. oldal (nyomtatott 116.)]
A kézen a szoros szöveti viszonyok miatt könnyen kialakulnak összenövések, letapadások, ezért korai aktív mozgással kontraktúramegelőzésre törekszünk; később passzív technikák is szükségesek lehetnek. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 117. oldal (nyomtatott 116.)]
Tendinitisek kezelése: akut fázisban NSAID iontophoresis, brace, sín, relatív nyugalom; szubakut fázisban hideg, ultrahang, aktív stretching, a mozgások módosítása; krónikus fázisban progresszív excentrikus kezelés, lökéshullám-terápia. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 119. oldal (nyomtatott 118.); PDF 120. oldal (nyomtatott 119.)]

Terápia - distalis radiustörés konzervatív kezelése

I. fázis (1-6. hét): a rögzítésben keringés ellenőrzése, ujjak aktív és óvatos passzív mozgása, intrinsic izmok nyújtása, ödémakezelés (felpolcolás, aktív gyakorlat, jegelés), könyök és váll ROM megtartása; 2-6. héten ujjízületi I-II. fokozatú mobilizáció, fogómozgások szivacslabdával, hüvelykujj oppozíció. Kontraindikált: testsúlyterhelés, emelés, ellenállás. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 118. oldal (nyomtatott 117.)]
II. fázis (6-8. hét): AROM és óvatos PROM növelés minden irányban, a fogófunkció integrálása csuklómozgásokkal, ujjak teljes A/PROM; kontraindikált továbbra is a testsúlyterhelés, emelés, ellenállás. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 119. oldal (nyomtatott 118.)]
III. fázis (8-10. hét): passzív technikák is, aktív csukló flexio-extensio 30-30 fok, supinatio-pronatio 60-60 fok, önellátó mozgások, gravitációval szembeni erősítés, diagonális mozgások, ellenállás az ujjakra. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 119. oldal (nyomtatott 118.)]
IV. fázis (10. héttől): teljes A/PROM, progresszív erősítés, diagonális mozgások mozgásláncban manuális és rugalmas ellenállással, sportmozgások. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 119. oldal (nyomtatott 118.)]

Fizioterápiás módszerek a kéz rehabilitációjában

A csukló, kéz és ujjak funkcionális egységet alkotnak; a rehabilitáció kezdetén analitikusan erősítünk, majd komplex gyakorlatokkal a fogófunkciót és a manipulációt neveljük vissza; az excentrikus terhelés krónikus tendinitisnél a regenerációt is segíti. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 117. oldal (nyomtatott 116.)]
A Mozgásterápia jegyzet gyakorlatgyűjteménye külön fejezetben tárgyalja a csuklóízület, a II-V. MCP, PIP, DIP ízületek, az I. ujj carpometacarpalis ízületének gyakorlatait és a manipulációt fejlesztő gyakorlatokat. [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 6. oldal (nyomtatott 5.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: flexor- és extensorín-sérülések zónabeosztása, ínvarrat utáni korai mozgatási protokollok (pl. Kleinert, Duran) és sínezés: nincs hivatalos forrás (keresve: 'Kleinert', 'Duran', 'ínvarrat', 'flexor ín' a pte_jegyzetek pages.txt-ben).

NYITOTT: scaphoidtörés és carpalis instabilitások ellátása: nincs hivatalos forrás (a Sportfiz csak anatómiai említést ad, PDF 91).