Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/35 tétel

A medence és a femurproximális végének törései. Fizioterápiás kezelés az orvosi ellátás függvényében. Geriátriai vonatkozások. Mobilizáció folyamata, járás segédeszközökkel.

Testtájak (besorolás)

  • medence
  • csípő

Anatómia

  • A medencegyűrűt hátul a keresztcsont, két oldalon az os ilium, elöl a szeméremcsont és az ülőcsont alkotja, a két oldal elöl a symphysisben kapcsolódik; a medence a lumbalis lordosis miatt 60 fokot billen előre. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 201. oldal (nyomtatott 200.)]
  • A combnyak a crista intertrochanterica és a combfej porchatára között helyezkedik el; törhet medialisan a tokon belül és lateralisan a tokon kívül. A combnyak a diaphysisszel kb. 130 fokos szöget zár be. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 146. oldal (nyomtatott 145.); PDF 202. oldal (nyomtatott 201.)]
  • A trochanter tájék erős spongiosus állományú, amely idős korra meggyengül; a medialis Adams-ív erős corticalisú; a vérellátás jó, ezért keringési gyógyulási probléma nem jellemző. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 147. oldal (nyomtatott 146.)]
  • A combnyakon futó erek sérülésekor a combfej nem jut elegendő tápanyaghoz, oxigénhez, és elhalhat. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 274. oldal]

Epidemiológia, geriátriai vonatkozások

  • Osteoporosis következtében hazánkban évente mintegy 14-15 ezer csípőtáji törés következik be; a combnyaktörést követő évben a szövődmények miatti halálozás eléri a 12-20%-ot. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal (nyomtatott 21.)]
  • Az első osteoporoticus csigolyatörés után a csípőtáji törés kockázata kétszeresére nő. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal (nyomtatott 21.)]
  • Időskorban az esések 5%-a jár töréssel; csontritkulás és esés következtében leggyakrabban a felkarcsont, a medence, a csukló és a csípőtájék törik; a csípőtáji törés az egyik legveszélyesebb. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 274. oldal]
  • Az esés kockázata a korral exponenciálisan nő; az elesést belső (egyensúlyzavar, egyensúlyrendszer károsodása, szorongás az újabb eséstől) és külső tényezők (talajegyenetlenség, csúszósság, rossz világítás, magas küszöb) okozzák; a környezeti tényezők az esések kb. 30-35%-áért felelősek. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 272. oldal; PDF 274. oldal]
  • Az újabb eleséstől való félelem miatt az érintettek 20%-a kerüli az aktivitást (esés utáni szindróma). [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 274. oldal]
  • Fiataloknál a combnyaktörés nagy energiájú sérülés következménye (autóbaleset, műszerfal-sérülés, motoros baleset). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 146. oldal (nyomtatott 145.)]

Osztályozás

  • Combnyaktörés Garden szerint: I. a fej varus helyzetben, a csontfelszínek egymásba nyomódnak; II. a törött nyak nem dislokálódik; III. varus fej, a törési felszínek érintkeznek; IV. varus fej, a törési felszínek nem érintkeznek. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 146. oldal (nyomtatott 145.)]
  • A csípőtáji töréseknek a törés helye szerint három típusa van: combnyaktörés, tomportájéki törés, tomporok alatti törés. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
  • Pertrochanter törés: az Adams-íven egy törésvonal (stabil) vagy két-több törésvonal a kis trochanter kitörésével (instabil). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 147. oldal (nyomtatott 146.)]
  • Medencetörések: A típus nyúlványtörések (a gyűrűt nem érintik, izomszakítás), B típus horizontális instabilitás, C típus horizontális és vertikális instabilitás. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 201. oldal (nyomtatott 200.)]
  • Sacrumtörés Denis szerinti zónái: 1. a foramenektől lateralisan, 2. transforaminalis, 3. a foramenektől medialisan, a gerinccsatornát érintve. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 202. oldal (nyomtatott 201.)]

Tünetek

  • Dislokált combnyaktörésnél csípő- és/vagy térdfájdalom mellett a végtag kifelé fordult és megrövidült; dislokáció nélkül a beteg mozgatni, néha terhelni is tudja a csípőjét, és a dislokáció később következhet be. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 146. oldal (nyomtatott 145.)]

Orvosi ellátás

  • Csípőtáji töréseknél a magyar szerzők szerint a műtétet 6-12 órán belül el kell végezni a vérellátás és a fektetés okozta szövődmények miatt; pertrochanter töréseknél a műtét 12-24 órán belül sürgős. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 146. oldal (nyomtatott 145.); PDF 147. oldal (nyomtatott 146.)]
  • Dislokáció nélküli, időben operált combnyaktörés stabil osteosynthesissel (kanülált csavar) jól gyógyul; Garden III-IV esetén a combfej vérellátása sérülhet (fejelhalás, álízület), ezekben protézisbeültetés hozza az eredményt. A gyógyulás akár két évet is igénybe vehet. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 146. oldal (nyomtatott 145.)]
  • Trochantertáji töréseknél csak a műtéti megoldás fogadható el: dinamikus csípőcsavar (DHS) vagy Gamma-szeg; a Gamma-szeg terhelés-, azaz járásstabil, a beteg rögtön teljes súllyal terhelhet, a fizikoterápia azonnal kezdhető; gyógyulási idő 3-4 hónap. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 147. oldal (nyomtatott 146.)]
  • A combnyak- és tomportáji töréseket mozgásstabil vagy terhelésstabil osteosynthesissel látják el, a terhelhetőséget mindig az operatőr határozza meg; Garden I-II konzervatív kezelésnél is mozgásstabilnak tekinthető, műtéttel rögzítve általában enyhe részterheléssel kezdődik a mobilizáció. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
  • Tomportáji töréseknél (gamma szegezés, DHS, DCS, PFN) stabil törésnél teljes terhelés, instabilnál részterhelés ajánlott, majd 4-8 hét után fokozatosan teljes terhelés. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
  • Medence A típusú szakításos töréseinél általában konzervatív kezelés (pihentetés, majd óvatos torna és terhelés); sacrum haránttörésnél pihentetés és fokozatos mobilizáció. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 201. oldal (nyomtatott 200.); PDF 202. oldal (nyomtatott 201.)]
  • Acetabulum peremtörésnél kis darab esetén konzervatív kezelés; nagy vagy darabos törésnél műtét, majd négy hét tehermentesített torna után fokozatos terhelés, gyógyulási idő 12 hét. Nagy dislokációjú ficamos acetabulumtörésnél a n. ischiadicus (főleg peroneus terület) sérülhet. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 203. oldal (nyomtatott 202.); PDF 204. oldal (nyomtatott 203.)]

Terápia - csípőtáji törés utáni fizioterápia (napokra bontva)

  • A fizioterápia célja a fájdalom csökkentése, korai felkeltés és mobilizáció, a járás megtanítása, a mozgástartomány visszanyerése, izomerő-növelés, szövődménymegelőzés, az önellátás elősegítése és az életminőség javítása. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
  • Műtéti előkészítésnél praeoperatív fizioterápia lehetséges: légzőtorna, keringésjavítás, izometriás gyakorlatok, ép végtagok aktív gyakorlatai, PNF indirekt gyakorlatai. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
  • 1. nap: a műtött végtag kidőlésének megakadályozása párnával, homokzsákkal (izomzsugorodás és a n. peroneus nyomásának megelőzése), a boka lefelé esésének megakadályozása; légzőtorna, keringésjavítás, vénás torna; far- és combizmok erősítése, medenceemelés az egészséges lábra támaszkodva. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 24. oldal (nyomtatott 23.)]
  • 2. nap: csípő, térd és boka mobilizálása fájdalomhatárig vezetett aktív gyakorlatokkal; felülés, ágy szélére kiültetés lehetőleg a sérült oldal felé; felkeltés előtt rugalmas pólya; kiültetés székbe, ülésben térdnyújtás; jó állapotban felállítás járókerettel. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 24. oldal (nyomtatott 23.)]
  • 3. nap: felállítás, járás tanítása segédeszközzel, a segédeszköz magasságának beállítása; oldalra fordulás a két láb közé helyezett párnával, oldalfekvésben aktív csípőmozgások. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 24. oldal (nyomtatott 23.)]
  • 4-10. nap: fokozatos nehezítés (főleg oldalirányú mozgatás), hasra fordulás az egészséges oldalon keresztül, hason farizom-erősítés, járásgyakorlás segédeszközzel, jól együttműködő betegnél lépcsőzés mankóval; távozás előtt betegtájékoztatás és önellátás tanítása. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 24. oldal (nyomtatott 23.)]
  • Műtét után kerülendő az alsó végtag keresztbe tétele, kifelé forgatása és a nyújtott térddel végzett lábemelés. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 24. oldal (nyomtatott 23.)]
  • Otthoni segédeszközök: tisztálkodást és öltözést segítő eszközök, WC-magasító, cipőkanál, hosszú nyelű csipesz; tanácsok a megfelelő székmagasságról, a felállás és leülés lábhasználatáról. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 25. oldal (nyomtatott 24.)]

Terápia - protézisbeültetés esetén (csípő endoprotézis protokoll)

  • Cementes beültetésnél a terhelés a posztoperatív első napon elkezdhető; cement nélküli megoldásnál 6-8 hétig nem terhel testsúllyal (imitált járás tanítása). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 84. oldal]
  • Az első 3 hónapban a luxatio veszélye miatt kerülendő az addukció, a kirotáció és a 90 foknál nagyobb csípőflexió (mély fotel, mély hajolás, lábkeresztezés); az első 6 hétben a 90 fokos flexiót ne lépje túl. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 85. oldal; PDF 86. oldal]
  • Az 1-3. héten légzőgyakorlat, vénás torna, kiültetés, fáslizás; abductiós helyzet (párna a lábak között); a 3-4. naptól ép oldalra és hasra fordítás rotáció nélkül; az első 4-6 hétben ellenállás nem alkalmazható; CPM naponta kétszer 30 perc. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 84. oldal; PDF 85. oldal]
  • Direkt laterális feltárásnál a m. gluteus medius és minimus egy részét leválasztják, ezért posztoperatív gyengeségükre, trendelenburgos járásra kell számítani. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 83. oldal]

Mobilizáció folyamata, járás segédeszközökkel

  • A járás segítésére a végtag tehermentesítése céljából kezdetben járókeret, majd könyökmankó használható. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)]
  • Lépcsőn felfelé először a nem műtött láb, utána a műtött láb, majd a mankók; lefelé a mankók, majd a műtött láb, végül a nem műtött láb. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 24. oldal (nyomtatott 23.)]
  • Endoprotézis után a beteg az első napon felkelthető; a cél a könyökmankós járás, idős, egyensúlyzavaros, elesett betegnél járókeret; három pontos járástechnika, a 4-5. napon lépcsőjárás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 85. oldal]

Betegoktatás, esésmegelőzés

  • Esésmegelőzésben fontos a fokozatosan felépített, a mozgásbiztonságot és összerendezettséget javító, az egyensúlyért felelős izmokat erősítő torna gyógytornász irányításával; meg kell tanítani, hogyan keljen fel elesés után (hasra fordulás, fogódzkodó segítségével). [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 275. oldal]
  • Lakáskörnyezet: a karfás szék ülőfelülete a térdhajlattal egy szintben, kb. 45 cm magas ágy, csúszásmentes padló, kapaszkodók a fürdőszobában és WC-nél, megvilágított lépcső mindkét oldali korláttal. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 276. oldal; PDF 279. oldal; PDF 280. oldal]
  • Mozgásprogramokban időseknél kiemelt az egyensúlyfejlesztés az elesés megelőzése miatt (pl. Tai Chi). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 19. oldal (nyomtatott 18.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a hazai 'csípőtáji törések' szakmai irányelv: nem volt letölthető (kollegium.aeek.hu, kollegium.okfo.gov.hu Download 404).

NYITOTT: medencetörés (B, C típus) fizioterápiás utókezelésének fázisai: nincs hivatalos forrás (keresve: 'medencetörés' a Sportfiz, Nepeg pages.txt-ben).

Nyilvános források