Anatómia
- A térdízületet a femur és a tibia condylusai és a patella alkotják; a két csont inkongruenciáját a meniscusok egyenlítik ki; a tok hátul és oldalt feszes, elöl lazább, a bursa suprapatellaris felé kitüremkedik. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 91. oldal]
- A medialis oldalszalag lapos, a tokkal és a medialis meniscusszal összenőtt, a valgus kitérést korlátozza; a lateralis oldalszalag zsinórszerű, nem kapcsolódik a tokhoz, a varus kitérést korlátozza; együtt a túlzott kirotációt is gátolják. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 91. oldal]
- Az elülső keresztszalag a femur lateralis condylusának belső felszínéről az area intercondylaris anteriorra fut, a tibia előre csúszását gátolja, a hyperextensiót és a rotációt is kontrollálja; a hátsó keresztszalag a tibia hátracsúszását korlátozza. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 91. oldal; PDF 92. oldal]
- A térd mozgásterjedelme: flexio 130/140 fok, extensio 0 fok, akaratlagos kirotáció 30/40 fok, berotáció 10/20 fok (csak flexióban); az extensio utolsó 10 fokában kb. 5 fokos önkéntelen rotáció. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 92. oldal]
- Medialis stabilizátorok: dorsomedialis tok, medialis oldalszalag, tokszalag, hátsó ferde szalag, pes anserinus izmai, m. semimembranosus; lateralis stabilizátorok: dorsolateralis tok, lateralis oldalszalag, m. popliteus, tractus iliotibialis, m. biceps femoris. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 93. oldal]
Sérülések és mechanizmusok
- A tibia proximalis végének (condylus) törései varus, valgus, tengelyirányú kompresszió és direkt trauma hatására jönnek létre; ízületi felszínt érintve posttraumás arthrosishoz vezethetnek. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 148. oldal (nyomtatott 147.)]
- A femur distalis vége és a térdtáj: a patella ficama általában kis traumára laterálisan következik be (a quadriceps húzása nem a femur tengelyében van, fejletlen lateralis támaszték, retinaculum-lazaság). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 148. oldal (nyomtatott 147.)]
- Az extensor apparátus sérülhet a quadriceps ín, a patella és a ligamentum patellae szintjén; ilyenkor a térd extensor működése megszűnik, a nyújtott láb nem emelhető, árok tapintható. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 151. oldal (nyomtatott 150.)]
- LCA-szakadás: direkt (nyújtott, támaszkodó láb valgus stressze, ilyenkor szinte törvényszerű a medialis oldalszalag szakadása) és gyakoribb indirekt mechanizmus (flexio, berotatio, valgizálás együtt, medialis meniscus-szakadással). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 93. oldal]
- Instabilitások: anteromedialis (LCA + medialis oldalszalag), anterolateralis (LCA + lateralis oldalszalag), posteromedialis, posterolateralis; egysíkú, komplex rotációs és kombinált komplex instabilitás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 94. oldal] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 153. oldal (nyomtatott 152.)]
- A térdszalag-sérüléseket gyakran kíséri meniscussérülés (kb. 50%), porcfekély (30%), oldalszalag-sérülés (30%); az LCA-szakadáshoz kb. 80%-ban más sérülés is társul. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 96. oldal] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 154. oldal (nyomtatott 153.)]
Orvosi ellátás
- Tibiacondylus-törés: a darabot repozícionálják és spongiosa csavarokkal rögzítik; ez csak mozgásstabil, ezért hat hétig terhelés nélküli mozgatás, utána fokozatos terhelés; szögstabil (LISS) lemeznél azonnali terhelés kezdhető. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 148. oldal (nyomtatott 147.)]
- Femur diaphysis törés: intramedullaris szegezés vagy LISS lemez; felfúrás nélküli szegezésnél a teljes terhelés 4-8 hét után; csontos gyógyulás 12 hét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 147. oldal (nyomtatott 146.); PDF 148. oldal (nyomtatott 147.)]
- Patellaficam: repozíció maximális térdnyújtásban és 90 fokos csípőflexióban, rugalmas pólya; ismétlődés esetén műtét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 148. oldal (nyomtatott 147.)]
- Quadriceps-ín és patella ín szakadás: műtét, hat hét nyújtott helyzetű hosszú gipszsín/gipsz, utána torna; patellatörésnél (elmozdulás esetén) húzó hurok, ilyenkor azonnali mozgatás kezdhető. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 151. oldal (nyomtatott 150.)]
- Konzervatív LCA-kezelés javasolt, ha a szakadás kisebb mint 50%, a két térd közötti instabilitáskülönbség kisebb mint 5 mm, a pivot shift negatív és nincs instabilitásérzés; műtét, ha a funkcionális stabilitás konzervatívan nem várható, illetve aktív betegnél. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 96. oldal]
- LCA-pótlás graftjai: autológ hamstring (semitendinosus, esetleg gracilis, 20-28 cm, négyszerezve, 7-10 mm vastag) és BTB (patellaín középső harmada, általában 10 mm), illetve allograftok; nyitott műtétet ma már nem végeznek. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 97. oldal]
- Meniscussérülésnél artroszkópos részleges eltávolítás után 2-3 hét múlva engedélyezhető a sport; meniscusvarratnál a visszatérés 2-3 hónap; a teljes meniscuseltávolítás növeli a másodlagos arthrosis valószínűségét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 168. oldal (nyomtatott 167.)]
Terápia - LCA (EüM szakmai protokoll alapján)
- Konzervatív kezelés célja: fájdalommentes mozgás, stabilitás az aktív stabilizátorok fejlesztésével (izomerő, propriocepció), teljes mozgásterjedelem a túlzott hyperextensio kerülésével, esetenként sportolásra felkészítés, ortézis kiválasztása. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 97. oldal; PDF 98. oldal]
- Az utókezelés legfontosabb irányelve: az aktív torna domináljon, a passzív módszerek csak kiegészítők; a teljes extenzió visszaállítása mindig sürgetőbb (notch-heg veszélye); a 90 fokos flexiót legkésőbb az 5-6. hétre el kell érni. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 98. oldal]
- Maximális védelmi fázis (kb. a 3-5. postop hétig): limitált ROM-ban passzív (CPM) és aktív mozgatás, részleges vagy teljes tehermentesítés (BTB és 2x semitendinosus+gracilis után gyakran kezdettől segédeszközös terhelés), izometriás és ko-kontrakciós feladatok; a nyílt láncú quadriceps-erősítés kontraindikált, hamstring-graftnál izolált flexorerősítés sem adható. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 100. oldal] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 164. oldal (nyomtatott 163.); PDF 165. oldal (nyomtatott 164.)]
- Mérsékelt védelmi fázis (3-5. héttől a 10-12. hétig): ROM visszaszerzése, főleg extenzió, a passzívan elért extenzióban quadriceps-innerváció tanítása; terhelés megkezdhető (mankó elhagyása legfeljebb 1 hét), rotációs és oldalmozgások kerülése; lépcsőzés fel, 4-7 nap múlva le, szobabicikli, gyors- és hátúszás, 10-12. hét után futás puha talajon 10-15 perccel; nyílt láncú quadriceps-erősítés a 6-8. hétig ellenjavallt; propriocepció-fejlesztés. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 100. oldal]
- Minimális védelmi fázis (10-12. héttől 4-6. hónapig): teljes ROM, a 6. hét után passzív extenzió forszírozása, 90 fok feletti flexiónál passzív flexiófokozás a 8-10. héttől; zárt és nyílt láncú erősítés (hangsúly a zárt láncon), vastus medialis és hamstring fejlesztése, gyorsaság, állóképesség, reakcióidő, ugrások, leérkezések, mellúszás. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 101. oldal]
- Kiegészítők: PNF a minimális védelmi fázisban, trakció fájdalomcsillapításra, kryoterápia, térdtok (oldalszalag-sérülésnél hosszú oldalsínes térdtok 6 hétig kötelező), függesztőrács. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 101. oldal]
- Szövődmények: mozgásbeszűkülés túl késői vagy túl agresszív torna miatt; az első postop héten 38 fok alatti hőemelkedés gyakori, magasabb láz esetén tilos a torna; túlzott feszítőerő 'bungee-effektust' okozhat; ízületi folyadékgyülemnél (ballotálható patella) orvosi kontroll. [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 101. oldal; PDF 102. oldal]
- A sportba való visszatérés életkortól és adottságoktól függően 6-12 hónap között van; a Sportfiz szerint hamstring-pótlás után a teljes terheléses járás hat hetes korban, sportolás három hónap után kezdhető (a két forrás eltér). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 97. oldal] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 154. oldal (nyomtatott 153.)]
Terápia - oldalszalag- és meniscussérülés
- A térd belső oldalszalagjának sérülése gyakoribb; részleges szakadásnál 4-6 hét külső rögzítés, általában 4-6 hét alatt jól gyógyul; kiemelendő a m. quadriceps femoris (vastus medialis) és az adductorok erősítése, instabil eszközös gyakorlat csak a rögzítő levétele után; valgus stresszt okozó mozdulatok fokozatosan. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 168. oldal (nyomtatott 167.)]
- Meniscusműtét után a mozgásterápia már a kórházi napokban elkezdődik. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 168. oldal (nyomtatott 167.)]
Nyitott kérdések
NYITOTT: distalis femurtörés (supracondylaris, condylaris) ellátása és utókezelése: nincs hivatalos forrás (a Sportfiz csak a diaphysistörést tárgyalja; keresve: 'supracondyl', 'distalis femur').
NYITOTT: hátsó keresztszalag-pótlás és patellatörés utáni fázisonkénti gyógytorna-protokoll: nincs hivatalos forrás.