Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/37 tétel

A lábszár, a felső és alsó ugróízületet érintő sérülések, egyéb sérülések a tarsusok, metatarsusok és ujjak területén. Rehabilitáció az orvosi ellátás függvényében. A terhelés fokozatosságának biztosítása, kiegészítő eszközök alkalmazása maradandó károsodások esetén.

Testtájak (besorolás)

boka és láb

Anatómia

A felső ugróízületet a bokavilla és a benne elhelyezkedő, elöl szélesebb, hátul keskenyebb talus alkotja. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 149. oldal (nyomtatott 148.)]
Medialisan a deltaszalag a felső és alsó ugróízület pronatiós felnyílását gátolja; a külboka csúcsán ered a lig. talofibulare anterius (vízszintes), a lig. calcaneofibulare (lefelé-hátra) és a nagyon erős lig. talofibulare posterius. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 154. oldal (nyomtatott 153.)]
Az Achilles-ín a m. triceps surae ina, a szervezet egyik legerősebb ina; alatta medialisan a m. plantaris ina fut. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 155. oldal (nyomtatott 154.)]

Sérülések és orvosi ellátás - lábszár

Lábszár diaphysis törés: futballistáknál, motorsportban direkt, síelőknél indirekt (hosszú ferde, spirál) trauma; haránt és rövid ferde törésnél konzervatív kezelés, de 12 hét hosszú végtaggipsz atrophiát, szalagzsugorodást, kontraktúrát okozhat, ezért célszerűbb a lábszár brace. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 149. oldal (nyomtatott 148.)]
Műtéti rögzítés felfúrás nélküli reteszelt intramedullaris szeggel vagy szögstabil lemezzel; csontgyógyulás 12 hét, terhelés négy hét után kezdhető. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 149. oldal (nyomtatott 148.)]

Sérülések és orvosi ellátás - boka

Bokatörések supinatiós és pronatiós mechanizmussal; Weber A: syndesmosis alatti, Weber B: syndesmosis magasságában, Weber C: syndesmosis feletti törés (ide tartozik a magas fibulatöréssel és membrana interossea-szakadással járó Maisonneuve-törés). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 149. oldal (nyomtatott 148.); PDF 150. oldal (nyomtatott 149.)]
A bokatörések gyógyítása általában műtéti, a Weber A konzervatívan is jól kezelhető; belboka kompressziós csavar vagy húzó hurok, külboka karmos lemez. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 150. oldal (nyomtatott 149.)]
Syndesmosis-szakadásnál (Weber B egy része, Weber C, Maisonneuve) 12 hétre állítócsavar; a csavar eltávolításáig a bokaízület mozgatása és a külső rögzítés megszüntetése tilos, mert a csavar eltörik. Gyógyulási idők: belboka 12 hét, külboka és fibula 6 hét, syndesmosis Weber B-nél 6, Weber C-nél és Maisonneuve-nél 12 hét. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 150. oldal (nyomtatott 149.)]
Subtalaris ficam magasból esésnél; repozíció mély narkózisban vagy spinalis érzéstelenítésben, keringésvizsgálat, majd 6 hét gipszcsizma. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 150. oldal (nyomtatott 149.)]
Külboka-szalagszakadás fokozott supinatióban: konzervatívan légpárnás bokasín, gyógyulás hat hét, sport 12 hetes korban; sportolóknál szalagvarrat, 8 hét után sport. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 154. oldal (nyomtatott 153.); PDF 155. oldal (nyomtatott 154.)]
Achilles-ín szakadás: hirtelen pattanás, tapintható hiány, lábujjhegyre állás képtelensége; műtéti ínvarrat, utána erős plantarflexiós gipszcsizma, 3 hetes korban derékszögű gipsz; az ín teljes gyógyulása 6 hét. A m. plantaris működése megtévesztheti a vizsgálót. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 155. oldal (nyomtatott 154.)]
M. triceps surae (gastrocnemius) részleges szakadás: konzervatív kezelés, legalább 3 hét pihentetés után óvatos torna, hat hét után terhelés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 155. oldal (nyomtatott 154.)]

Osztályozás - külboka szalagsérülés

I. fok: tok és talofibularis szalagok megnyúlása, esetleg mikroszkópos szakadás, instabilitás nincs; II. fok: tok és talofibularis szalagok részleges szakadása, a calcaneofibularis szalag megnyúlása, aktív izomerővel kompenzálható kisfokú instabilitás; III. fok: talofibularis és calcaneofibularis szalagok együttes szakadása, instabilitás. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 169. oldal (nyomtatott 168.)]

Terápia - külboka szalagsérülés

Azonnal RICE; I. foknál nyugalom, jegelés, kompresszió, felpolcolás, fájdalom- és gyulladáscsökkentés, terhelés akár segédeszköz nélkül, fáslizás, tape, ideiglenes rögzítő; pár héten belül visszatérés, prevenciós mozgásprogram indokolt. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 169. oldal (nyomtatott 168.)]
II. fok I. szakasza (kb. 7-10 nap, gipszsín): betegtájékoztatás, keringésjavítás (felpolcolás, kryoterápia, vénás torna), a boka flexorainak és a peroneusoknak izometriás, innervációs, irradiációs gyakorlatai, az ujjakat mozgató hosszú izmok izotóniásan; szomszédos ízületek mobilizációja, m. gluteus medius és minimus erősítése, két könyökmankós járás teljes tehermentesítéssel sík talajon és lépcsőn, karergometria. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 169. oldal (nyomtatott 168.); PDF 170. oldal (nyomtatott 169.)]
Az ödéma rendeződése után aircast, általában a 6. hétig; a plantarflexiót-dorsalextensiót engedi, a pronatiót-supinatiót korlátozza. A boka plantarflexiós kontraktúrára hajlamos a m. triceps surae atrophiájával. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 170. oldal (nyomtatott 169.)]
II. szakasz (7-10. naptól 6 hétig): Terrier-lágyrészmobilizáció, kinesiotape, teljes dorsal- és plantarflexiós ROM az oldalirányú mozgások kerülésével, gumiszalagos izotóniás erősítés, plantarflexorok testsúllyal nyújtott (gastrocnemius) és hajlított (soleus) térddel, páros lábujjhegyre állás fokozatos súlyáthelyezéssel; a segédeszköz elhagyásával általában 1 hét alatt teljes terhelés, szobakerékpár. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 171. oldal (nyomtatott 170.)]
III. szakasz (6. héttől, aircast elhagyása): teljes ROM minden irányban, a m. peroneus longus és brevis hangsúlyos erősítése, ugrálás, plyometria, proprioceptív és neuromuszkuláris tréning, core tréning, futás, elliptikus tréner, fokozatos visszatérés, kezdetben könnyebb bokarögzítő vagy tape. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 172. oldal (nyomtatott 171.)]
III. fokú sérülésnél többnyire műtét, utána 4-6 hét rögzítés enyhén pronált helyzetben, gipszsín, majd körkörös gipsz vagy aircast. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 172. oldal (nyomtatott 171.)]

Terápia - Achilles-ín szakadás (tradicionális kezelés)

I. fázis (postop 1-4. hét): equinus gipsz, felpolcolás, jég, mankós súly nélküli járás tanítása; cél az ödéma és fájdalom kontrollja, a terület védelme, az állapotromlás minimalizálása. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 173. oldal (nyomtatott 172.)]
II. fázis (5-8. hét): újragipszelés neutrális helyzetben, folyamatos terhelésnövelés a teljes terhelésig segédeszközzel, kardiovaszkuláris és izomtréning. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 174. oldal (nyomtatott 173.)]
III. fázis (9-16. hét): jég, NSAID, ultrahang, kontrollált passzív nyújtás (gastrocnemius, soleus, peroneusok, tibialis anterior és posterior), subaqualis torna, ízületi mobilizáció, izotóniás és izometriás gyakorlatok gumiszalagos ellenállásig, járógyakorlatok szükség esetén sarokemeléssel, lágyrészmobilizáció a heg letapadása ellen. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 174. oldal (nyomtatott 173.); PDF 175. oldal (nyomtatott 174.)]
IV. fázis (17-20. hét): izometria minden irányban, majd gumiszalagos és manuális (PNF) ellenállás, izokinetikus gyakorlatok, kétlábas majd váltott sarokemelés sík felszínről, később lépcsőről; propriocepció; futás és sportspecifikus gyakorlatok csak normál járás, teljes ROM és gyors lábujjhegyre állás esetén. Izokinetikus mérés a 4-6. hónapban segíthet, de nem döntő. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 175. oldal (nyomtatott 174.); PDF 176. oldal (nyomtatott 175.)]

A terhelés fokozatossága, kiegészítő eszközök

Mindig csak akkora terhelést engedjünk, amekkorának az aktív stabilizátorok aktuális állapota meg tud felelni (az LCA-protokoll általános elve). [Leidecker E., Molics B.: Nagyízületek ortopédiai fizioterápiája - váll, csípő, térd. Jegyzet BSc gyógytornász-fizioterapeuta hallgatók számára. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-538-9, PDF 98. oldal]
Lábszárcsont-gyógyulás alatt a terhelés négy hét után kezdhető, amikor a csont megkezdődött gyógyulása és a rögzítő fém együtt biztosítja a terhelhetőséget. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 149. oldal (nyomtatott 148.)]
Achilles-ín gipszlevétel után a sarok különböző magasságú emelése védi az inat a teljes terheléstől, a mankóval kontrollálható a mechanikai terhelés; a segédeszköz nélkülözhetetlen lehet a másodlagos túlterhelés, tendinitis elkerülésére. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 174. oldal (nyomtatott 173.); PDF 175. oldal (nyomtatott 174.)]
Acetabulumtörés miatti tartós peroneus-bénulásnál, ha az izomerő nem áll helyre és a lógó láb nehezíti a járást, egy év után a m. tibialis posterior ínáthelyezése célszerű. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 204. oldal (nyomtatott 203.)]
Stroke betegeknél sportoláshoz segédeszközként peroneus-emelő alkalmazható. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: tarsus-, metatarsus- és lábujjtörések (pl. calcaneus-, V. metatarsus-basis törés) ellátása és rehabilitációja: nincs hivatalos forrás (keresve: 'calcaneus', 'metatars', 'lábtő' a Sportfiz és Fittseg pages.txt-ben; a Sportfiz 3.2.1.14 'A láb krónikus sportártalmai' fejezete nem traumatológiai).

NYITOTT: maradandó károsodások esetén alkalmazott ortopédiai kiegészítő eszközök (talpbetét, ortopéd cipő, peroneus-sín) részletes indikációja: nincs hivatalos forrás.