Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/38 tétel

A perifériás bénulással járó kórképek. A betegvizsgálat specialitásai. Kezelési elvek, a komplex fizioterápia felépítése.

Testtájak (besorolás)

idegrendszer - perifériás

Definíció, osztályozás (idegkárosodás formái)

Fokális demyelinisatio (neurapraxia): a legenyhébb forma, csak a myelinhüvely károsodik, az axon folytonossága megtartott (pl. enyhe átmeneti kompresszió). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 36. oldal (nyomtatott 35.)]
Axonkárosodás (axonotmesis): az axon folytonossága is megszakad (pl. elhúzódó kompresszió vagy túlnyújtás); a laesiótól distalisan az axon degenerálódik, funkciókiesés és gyorsan, akár napok alatt kialakuló izomatrophia lép fel. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 36. oldal (nyomtatott 35.); PDF 37. oldal (nyomtatott 36.); PDF 90. oldal (nyomtatott 89.)]
Teljes idegkárosodás (neurotmesis): traumás roncsolódás, az axon, a myelinhüvely és az epineurium együttes károsodása; tünetei az axonotmesiséhez hasonlók. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 37. oldal (nyomtatott 36.)]

Kórképek (a forrásokban szereplő perifériás bénulások)

N. axillaris sérülés a vállficam gyakori melléksérülése: a deltaizom bénulása és a delta feletti babérlevél alakú területen érzéskiesés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
N. radialis sérülés humerus diaphysis törésnél, repozíciónál vagy műtétnél. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 86. oldal (nyomtatott 85.)]
Könyökficamnál a n. medianus, radialis és ulnaris nyomás alá kerülhet (zsibbadás, mozgáskiesés az ellátási területen). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 87. oldal (nyomtatott 86.); PDF 88. oldal (nyomtatott 87.)]
A kéz idegsérülései: n. medianus, n. ulnaris, ramus superficialis n. radialis; neuropraxia, axonotmesis, neurotmesis formában. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 89. oldal (nyomtatott 88.); PDF 90. oldal (nyomtatott 89.)]
Acetabulumtörés nagy dislokációjú ficamánál a n. ischiadicus túlfeszülése axonotmesist okozhat, főleg a n. peroneus ellátási területén paresist. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 204. oldal (nyomtatott 203.)]
Perifériás ideg nyomásakor a fájdalom az ideg lefutása mentén vagy pontszerűen jelentkezhet, izombeidegzési zavar (izomsorvadás) és kóros érzések (égés, viszketés, zsibbadás, bizsergés) kísérhetik; a szűk csatornákban a legvalószínűbb a tartós nyomás. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 77. oldal]
Cauda-szindróma: változatos, gyakran kétoldali paresis, vizelési zavar, inkontinencia, combokra, lábakra és gáttájra kiterjedő érzészavar. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 95. oldal (nyomtatott 94.)]

A betegvizsgálat specialitásai

Az ideggyöki szintekhez tartozó fájdalom-lokalizáció, motoros gyengülés (izomerő 0-5 és funkcionális teszt), dermatóma szerinti érzészavar és reflexgyengülés táblázatba foglalva vizsgálandó (pl. L4: tibialis anterior gyengeség, patella-reflex; L5: extensor hallucis longus, sarokjárás; S1: peroneusok, triceps surae, lábujjhegyjárás, Achilles-reflex; C5 deltoideus, biceps-reflex; C7 triceps; C8 mm. interossei). [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 94. oldal (nyomtatott 93.); PDF 95. oldal (nyomtatott 94.); PDF 96. oldal (nyomtatott 95.); PDF 97. oldal (nyomtatott 96.)]
A passzív és aktív mozgásterjedelem kóros különbségének hátterében például perifériás bénulás (paresis, plegia), centrális bénulás (hemiparesis) vagy izomgyengeséggel járó kórkép állhat. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 40. oldal (nyomtatott 39.)]
Az izometriás ellenállásos tesztben a gyenge, fájdalmatlan válasz neurológiai problémát jelez. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 42. oldal (nyomtatott 41.)]
Ficam, törés gyanújakor a végtag keringését, érzését és mozgását mindig meg kell vizsgálni; acetabulumtörésnél az alsó végtag működését baleset után, műtét előtt és után pontosan le kell írni, mert az ideg műtét közben is túlfeszülhet. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.); PDF 88. oldal (nyomtatott 87.); PDF 204. oldal (nyomtatott 203.)]
Az érző idegek regenerációját a Tinel-jellel követjük: a még be nem burkolt axonvégek ütögetése villanyozó fájdalmat vált ki. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 90. oldal (nyomtatott 89.)]

Prognózis, regeneráció

Demyelinisatiónál néhány hét, 1-2 hónap alatt teljes klinikai helyreállással remyelinisatio várható (az új myelin területén lassabb, de tünetmentes vezetéssel). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 37. oldal (nyomtatott 36.)]
Axonkárosodásnál az axoncsonkból kinövő nyúlványok átlagosan 1 mm/nap sebességgel nőnek; inkomplett károsodásnál a kollaterális reinnerváció is szerepet kap; jelentősebb axonlaesiónál kétfázisú gyógyulás (hetek alatt részleges javulás, hónapok múlva további javulás reinnerváció révén). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 37. oldal (nyomtatott 36.)]
Neurotmesisnél spontán gyógyulás nem várható, idegvarrat szükséges; kimenetel: neuropraxia rövid időn belül helyreáll, axonotmesis maradéktalanul gyógyulhat, neurotmesis gyakran kiesési tünetekkel gyógyul. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 37. oldal (nyomtatott 36.)]
A n. ischiadicus (peroneus) sérülés után a működés visszatérésére legalább fél, esetenként 1-2 évet is várni kell. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 204. oldal (nyomtatott 203.)]

Kezelési elvek, a komplex fizioterápia felépítése

Motoros ág sérülése esetén azonnal szelektív ingeráram-kezelést kezdünk, és a tornakezeléssel együtt a motoros működés visszatéréséig folytatjuk. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 90. oldal (nyomtatott 89.)]
Motoros deficitnél haladéktalanul el kell kezdeni a szelektív ingeráram-terápiát és a kiesett izomműködésű ízületek tornáját. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 204. oldal (nyomtatott 203.)]
N. axillaris sérülésnél ingeráram mellett késlekedés nélkül az ízület passzív tornája, amíg a deltaizom működése helyre nem áll. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 85. oldal (nyomtatott 84.)]
Az izomerősítés a 0-5 rendszerben: 0 passzív mozgatás a beteg gondolati részvételével (izomrugalmasság és izom-ideg kapcsolat fenntartása); 1 innervációs, izometriás, 'mintha' gyakorlatok, reflexmozgások; 2 vezetett aktív gyakorlat gravitáció kikapcsolásával (kézi vezetés, gyakorlódeszka, víz felhajtóereje); 3 gravitációval szemben; 4-5 ellenállással szemben. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 238. oldal (nyomtatott 237.); PDF 239. oldal (nyomtatott 238.)]
Támogatott (asszisztált) mozgás leggyakrabban kettes izomerőnél; további indikáció a szenzórium és motorium komplex érintettsége neurológiai kórképekben; a végtag minden szegmentumát alá kell támasztani. [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 26. oldal (nyomtatott 25.)]
Passzív mozgatás jól alkalmazható bénult, legyengült, ízületeit mozgatni képtelen betegnél az immobilizáció kóros következményeinek megelőzésére; lassú, egyenletes, teljes aktuális pályán, minimum 5-6 ismétléssel, fájdalom nélkül. [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 24. oldal (nyomtatott 23.); PDF 25. oldal (nyomtatott 24.)]
Idegsérülés után a kéz sensoriumát különböző felszínű, formájú tárgyak felismerésével tréningezzük. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 118. oldal (nyomtatott 117.)]
Ha a peroneus izomcsoport működése nem áll helyre és a lógó láb nehezíti a járást, egy év után a m. tibialis posterior ínáthelyezése célszerű. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 204. oldal (nyomtatott 203.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a 'perifériás bénulással járó kórképek' rendszerezett köre (plexus brachialis bénulás típusai, polyneuropathia, Guillain-Barré-szindróma, alagútszindrómák) és ezek fizioterápiája: nincs hivatalos forrás (keresve: 'plexus', 'polyneuropath', 'Guillain', 'perifériás bénul' minden pte_jegyzetek pages.txt-ben).

NYITOTT: EMG/ENG vizsgálat, elektrodiagnosztika (I/t görbe) és a szelektív ingeráram paraméterei: nincs hivatalos forrás.

NYITOTT: ortézisek (pl. peroneus-sín, radialis sín) alkalmazása perifériás bénulásban: nincs hivatalos forrás.