Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/39 tétel

A sclerosis multiplex fizioterápiás lehetőségei, rehabilitáció

Testtájak (besorolás)

  • idegrendszer - központi

Definíció

  • A sclerosis multiplex a központi idegrendszer különböző fokú demyelinisatióval és axonális károsodással járó krónikus gyulladásos betegsége; a leggyakoribb fiatal felnőttkorban kezdődő ideggyógyászati betegség, az esetek közel kétharmadában 10-15 év után maradandó rokkantsághoz vezet; etiológiája nem tisztázott. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 4. oldal]
  • Shub (relapszus): legalább 30 napja stabil vagy javuló állapotú betegnél régi tünetek súlyosbodása vagy új tünet, amely legalább 24 órán át fennáll; lázhoz, infekcióhoz kötött tünetfokozódás nem shub (pseudoattack). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 4. oldal]

Epidemiológia

  • Prevalencia 25-224/100 000; Csongrád megyei felmérés szerint 62-65/100 000, így Magyarországon 6-8000 beteg becsülhető, évente kb. 3-5/100 000 új eset. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 5. oldal]
  • Nőkben több mint kétszer gyakoribb; leggyakrabban 20 és 40 év között jelentkezik, 15 év alatt és 50 év felett ritka; multifaktoriális (genetikai és környezeti tényezők). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 5. oldal]

Tünetek / klinikum, kórlefolyás

  • Multifokális tünetek a látóideg, agytörzs, kisagy, gerincvelő károsodásának megfelelően; 30-40%-ban spinális tünetek dominálnak, leggyakoribb az aszimmetrikus spasticus paraparesis; kezdődhet homályos látással (neuritis retrobulbaris), zsibbadással, izomgyengeséggel, szédüléssel, kettőslátással. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 4. oldal]
  • Formák: relapszáló-remittáló (60-85%, gyakran szekunder progresszívvé alakul, kezelés nélkül kb. 40% 10 év után), primer progresszív (10-15%), progresszív-relapszáló (5-10%); 20-30% enyhe, 10-20% malignus lefolyású. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 4. oldal]
  • A betegek jelentős része 10-15 év után mozgáskorlátozottá válik, járásához segédeszközt kell használnia. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 4. oldal]
  • A testhőmérséklet emelkedése lassítja az ingerületvezetést, átmenetileg kifejezettebbé teszi a tüneteket (Uhthoff-fenomén, a forrásban 'Uchthoff'); gyakori tünet a kóros fáradékonyság. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 7. oldal]
  • SM-ben a spaszticitás, a depresszió, a kognitív romlás és a fáradtság jelentősen rontja az életminőséget. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 279. oldal (nyomtatott 278.)]

Vizsgálat

  • Anamnézisben rá kell kérdezni a hólyag-, bél-, szexuális funkcióra, a fáradékonyságra, a kognitív hanyatlásra, az első tünetekre és lefolyásukra. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 5. oldal]
  • EDSS (Kurtzke): nyolc funkcionális rendszer értékelése (motoros, kisagyi, agytörzsi, szenzoros, hólyag-sphincter, látó, pszichés, spaszticitás), nem lineáris skála 0-tól (normál) 10-ig (halál) félpontonként; a rokkantság követésére. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 8. oldal]
  • A jegyzet szerint az EDSS a pyramis-, kisagyi, agytörzsi, sensoros, vizuális, hólyag-végbél, cerebralis/mentalis és egyéb funkciókat méri, az állapot monitorozására szolgál. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 106. oldal (nyomtatott 105.); PDF 107. oldal (nyomtatott 106.)]
  • Az irányelv szerint EDSS 7,0 felett (járásképtelenség 6 hónapnál tovább) bizonyos immunmoduláló kezeléseket meg kell szakítani. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 12. oldal]

Terápia - rehabilitáció, fizioterápia

  • A fizioterápia célja a mozgás javítása; minden járóképes (segédeszközzel vagy anélkül) SM betegnek ajánlott, otthon vagy ambulanter (A ajánlási erősség). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 8. oldal]
  • A kóros fáradékonyság miatt gyógytorna és fizikoterápia során a teljesítőképesség maximum 80%-át szabad igénybe venni, a terhelést az aktuális állapothoz kell igazítani; nehéz fizikai, éjszakai, váltóműszakos munka nem ajánlott. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 7. oldal]
  • Kerülendő minden, ami a maghőmérsékletet 37 fok fölé emeli (forró fürdő, szauna); subaqualis terápia SM-ben 33 fokosnál nem melegebb vízben (relatív kontraindikáció). [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 27. oldal (nyomtatott 26.)] [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 7. oldal]
  • Rosszul mozgó, ülőkocsihoz kötött betegnél fokozott a decubitus veszélye, megfelelő ágy és ülőmatrac javasolt (A). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 8. oldal]
  • Hólyagzavarnál a medencetorna (A) és a medencefenék izmainak elektromos stimulációja (B) kiegészítésként szóba jön; musculoskeletalis fájdalomnál TENS (A); rutinszerű ultrahang- és lézerkezelés nem ajánlott (A). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 15. oldal]
  • Tremornál fizikális súly (500 g-os 'fitness mandzsetta') alkalmazható. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 16. oldal]
  • A rehabilitáció speciálisan felkészült centrumokban végzendő; az SM centrumban biztosítani kell gyógytornász, rehabilitációs szakember, pszichológus és szociális munkás bevonását. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 17. oldal]
  • Mágneses kezelés, masszázs, thai chi kedvező hatására van néhány adat, de alkalmazásukat nem támasztja alá elegendő bizonyíték. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 8. oldal]
  • Sportterápiás vizsgálatban (Velikonja és mtsai, 2010) SM-ben 10 hetes műfalmászás után az EDSS piramisfunkció-pontértéke 25%-kal, a fáradtság 32,5%-kal csökkent; a spaszticitásban és hangulatban nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 279. oldal (nyomtatott 278.)]

Gyógyszeres kezelés (a fizioterápiát érintő elemek)

  • Spaszticitás gyógyszeres oldása baclofennel vagy tizanidinnel (A), esetleg botulinum toxin (B), súlyos esetben sebészi beavatkozás (adductorok átmetszése, rhizotomia). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 15. oldal]
  • Relapszusban nagy dózisú methylprednisolon minél hamarabb (A). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 8. oldal]

Betegoktatás, gondozás

  • Elengedhetetlen a beteg pszichés támogatása, a funkcióromláshoz való alkalmazkodás és a coping stratégiák fejlesztése multidiszciplináris teamben (A). [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 17. oldal]
  • Lázas betegség esetén fokozottan törekedni kell a lázcsillapításra; az infekciók relapszust triggerelhetnek. [A PDF első oldalainak szövege: HIVATALOS ÉRTESÍTÕ A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE 2010. április 29., csütörtök 30. szám Tartalomjegyzék VIII. Közlemények Az Egészségügyi Minisztérium közleménye új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról 6364 6364 VIII. Közlemények, (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 7. oldal; (Hivatalos Értesítő 2010/30, EüM szakmai irányelv A Sclerosis multiplex kezeléséről), PDF 8. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: SM-specifikus gyógytorna-gyakorlatprotokoll (spaszticitáscsökkentés, ataxia, egyensúly-, járás- és állóképességi tréning paraméterei, segédeszközök): nincs hivatalos forrás (keresve: 'sclerosis multiplex' minden pte_jegyzetek pages.txt-ben; az irányelv 'IV. Rehabilitáció' pontja tartalom nélkül, csak centrumot jelöl meg).

NYITOTT: a felhasznált SM irányelv saját érvényessége 2012. december 31-én lejárt; újabb, nyilvánosan letölthető hazai SM irányelvet nem találtam (keresve: WebSearch 'szakmai irányelv sclerosis multiplex').

Nyilvános források