Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/4 tétel

ISZB, angina pectoris, akut myocardialis infarctus. A kardiológiai rehabilitáció fázisai. Alacsony, közepes és magas kockázati csoport szempontrendszer, a kardiorespiratorikus tréning élettani hatásai, abszolút és relatív kontraindikációja, a terhelés intenzitásának meghatározása

Testtájak (besorolás)

  • szív és keringés
  • mellkas és légzés
  • egész test

Definíció

  • Akut koronária szindróma (ACS): a szívizom heveny vérellátási zavara miatt kialakuló kórképek összefoglaló neve: ST-elevációval járó miokardiális infarktus (STEMI), ST-elevációval nem járó infarktus (NSTEMI) és instabil angina pectoris. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 4. oldal]
  • STEMI: típusos, 20 percnél tovább tartó retrosternalis fájdalom vagy egyéb infarktusra jellemző panasz, és új ST-eleváció két vagy több összetartozó EKG-elvezetésben, vagy új(keletű) Tawara-szárblokk; NSTEMI: 20 percnél tovább tartó mellkasi fájdalom vagy atípusos panasz ST-eleváció nélkül (felmerül újkeletű effort angina és crescendo angina esetén is). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 4. oldal]
  • Kardiológiai rehabilitáció (WHO): mindazon tevékenységek összessége, amelyek révén a cardiovascularis eseményt elszenvedett betegek saját tevőleges közreműködésükkel a legjobb egészségi, fizikai, mentális és szociális állapotba kerülhetnek, és megőrizhetik vagy visszanyerhetik társadalmi pozíciójukat, aktív életvitelüket. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 1. oldal]
  • A kardiológiai rehabilitáció alapvető összetevői: kezdeti állapotfelmérés, táplálkozási tanácsadás, kockázati tényezők kezelése (lipidek, vérnyomás, túlsúly, cukorbetegség, dohányzás), pszichoszociális beavatkozás, fizikai aktivitási tanácsadás és tréning; multidiszciplináris team végzi. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 4. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Epidemiológia

  • Az ESC 57 tagországában 2019-ben kb. 5,8 millió új iszkémiás szívbeteget diagnosztizáltak (medián incidencia 293,3/100 000); a CV halálozás a nőknél 38%-ban, a férfiaknál 44%-ban iszkémiás szívbetegségre vezethető vissza. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 7. oldal]
  • Magyarországon a KSH 2021-es adatai szerint 5655 fő halt meg ACS következtében; az ACS 1 éves mortalitása nőknél 26-27%, férfiaknál 20-23%; kevés beteg jut el ACS után fekvőbeteg-rehabilitációs osztályra. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 7. oldal]

Okok és rizikófaktorok

  • Hagyományos CV rizikófaktorok az irányelv táblázata szerint: atherosclerosis, hiperlipidémia, hipertónia, tachycardia, obesitas, dohányzás, diabetes, életkor, nem, fizikai inaktivitás, kedvezőtlen életmód, kevés zöldség-gyümölcs, túlzott alkohol, családi kórelőzmény, kedvezőtlen pszichoszociális tényezők. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 48. oldal (8. táblázat)]
  • A rizikófaktorok kumulálódnak: kilenc független kockázati tényező együttes megléte az akut infarktus valószínűségét a tényezők nélküliekhez képest 129,20%-ra emeli; a rendszeres fizikai aktivitás és napi zöldség-gyümölcs fogyasztás csökkenti a kockázatot. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 20. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

Terápia (orvosi)

  • Az ACS utáni másodlagos prevenció része a kardiológiai rehabilitáció, az életmódkezelés és a gyógyszeres terápia; az indexesemény után a lehető legkorábban kell kezdeni. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 12. oldal (Ajánlás9-10)]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

A kardiológiai rehabilitáció fázisai

  • 2006-os protokoll: I. fázis: akut szak (kardiológiai vagy szívsebészeti őrző, illetve fekvőbeteg-osztály); célja a hosszú ágynyugalom káros hatásainak megelőzése, felvilágosítás, veszélyeztetettség felmérése, rizikófaktorok változtatásának és a mozgáskezelésnek a megkezdése, a korai terhelhetőség meghatározása. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 9. oldal (2. táblázat)]
  • II. fázis: convalescens fázis fekvőbeteg-rehabilitációs osztályon és/vagy szakambulancián; korai convalescens szakasz 2-12 hét (kockázatfelmérés, mozgáskezelés, ismeretátadás, rizikófaktor-módosítás, pszichoszociális problémák, munkába visszatérés előkészítése), késői convalescens szakasz 3-6 hónap (ellenőrzött edzésprogram, rekreáció, egészségnevelés, munkába állás). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 9. oldal (2. táblázat)]
  • III. fázis: postconvalescens vagy fenntartó fázis önszerveződő betegklubokban, sportegyesületekben, a családorvos közreműködésével, folyamatosan a beteg élete végéig. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 9. oldal (2. táblázat)]
  • ELLENTMONDÁS: a Népegészségügyi jegyzet szerint az I. (kórházi) fázis 6 hétig tart, a II. fázis az infarktus utáni 6. héttől 3 hónapig, a III. a késői rehabilitáció; a 2006-os protokoll a II. fázis korai szakaszát 2-12 hétre teszi. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 79. oldal (nyomtatott 78. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 254. oldal (nyomtatott 253. o.)]
  • A 2025-ös irányelv fázisai: I. klinikai fázis (akut kórházi felvétel, relatív pihenés, szükség esetén pulmonológiai fizioterápia, majd mobilizáció); II. rehabilitációs szakasz (elbocsátás után, rehabilitációs központban vagy ambulánsan, személyre szabott edzésprogram); III. posztrehabilitációs szakasz (intézményen kívül, aktív életmód fenntartása); preoperatív szakasz (ha releváns, nyitott szívműtét előtt lehetőleg 4 héttel). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 50. oldal (11. táblázat)]
  • A III. fázis a 6. hónaptól ideálisan élethosszig tart, már nem feltétlenül intézeti keretek között; cél az aktív, egészséges életmód, testsúlykontroll, a fittség további fejlesztése, önmenedzselés. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 27. oldal (Ajánlás61); PDF 28. oldal]

Kockázati csoportok (rizikóstratifikáció)

  • Alacsony kockázat (mindegyik feltételnek teljesülnie kell): nincs jelentős kísérő betegség; teljes műtéti vagy intervenciós korrekció (pl. teljes revascularisatio); szövődménymentes akut kórházi szak; nincs szívelégtelenség; jó betegcompliance; 65 év alatti életkor; nyugalomban és terheléskor sincs ischaemiás EKG-eltérés, vagy csak enyhe fokú, nagy terhelési fokozatnál; gyógyszer hatására megszűnnek a tünetek és/vagy 6,5 MET fölé nő az ischaemiaküszöb; nyugalmi EF > 40%; nincs komplex aritmia és/vagy pitvarfibrilláció; kedvező pszichoszociális körülmények. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 11. oldal (4. táblázat)]
  • Közepes kockázat (bármelyik megléte esetén): nem súlyos társbetegség; részleges műtéti vagy intervenciós korrekció; nem jelentős szövődményekkel járó akut szak; szívelégtelenség (NYHA II.); kielégítő compliance; 65-75 év; közepes ischaemiaküszöb (4,5-6,5 MET) stabil anginával vagy anélkül; csökkent balkamra-funkció (EF 25-40%), de megtartott terheléses kapacitás (> 4,5 MET); jól kontrollálható ritmuszavar; kedvezőtlen pszichoszociális körülmények. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 11. oldal (4. táblázat)]
  • Magas kockázat (bármelyik megléte esetén): súlyos társbetegségek; jelentős reziduális eltérések; szövődményes akut szak, korai gyógyulási folyamat; szívelégtelenség (NYHA III-IV.); rossz compliance; 75 év feletti életkor; alacsony küszöbnél (4,5 MET vagy kevesebb) jelentkező kiterjedt ischaemia vagy tenziósesés; kezelésre nem jól reagáló angina; EF < 25% és alacsony terheléses kapacitás (< 4,5 MET); tartós vagy nem tartós kamrai tachycardia; halmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 11. oldal (4. táblázat)]
  • A 2025-ös irányelv az AHA/ACC korábbi ajánlására hivatkozva krónikus koronáriabetegségben az éves MACE-kockázat szerint alacsony (< 1%), közepes (1-3%) és magas (> 3%) kockázati csoportot említ; konkrét kockázati modellt nem ajánl, a rizikóstratifikáció csak útmutató. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 20. oldal (Ajánlás40-41)]
  • STEMI-ben az észlelés után a rövid távú kockázatot fel kell mérni; a GRACE-pontszám nyújtja a legjobb diszkriminatív teljesítményt; elbocsátás előtt a bal kamra ejekciós frakcióját meg kell határozni. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 19. oldal (Ajánlás37-38)]

A kardiorespiratorikus tréning élettani hatásai

  • Az életmódi rehabilitáció javítja a fizikai terhelhetőséget (A szintű bizonyíték); fokozza az izomerőt és állóképességet, javítja a testedzési szokásokat, csökkenti a panaszokat (B). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 8. oldal (1. táblázat)]
  • Szignifikánsan csökkentheti a vérlipidszintet (B); a mozgásterápia önmagában a túlsúlyt csak változóan csökkenti (B/C); a kórosan magas vérnyomás csökkentésére önmagában nem alkalmas (B). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 8. oldal (1. táblázat)]
  • Nem befolyásolja a nem fatális infarktus ismétlődésének gyakoriságát, de lassíthatja az atherosclerosis progresszióját (A/B); csökkenti az infarktuson átesettek összes és CV halálozását (B); a terheléses EKG, Holter és perfúziós szcintigráfia szerint mérsékli a szívizom-ischaemiát (B). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 8. oldal (1. táblázat)]
  • Nem serkenti kimutathatóan a kollaterális koronáriakeringés kialakulását (B); számottevően nem befolyásolja a myocardium kontraktilitását és az ejekciós frakciót (B); szívelégtelenségben javítja a funkcionális kapacitást és enyhíti a panaszokat, nem rontja a bal kamra működését (A/B). [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 8. oldal (1. táblázat)]
  • A rendszeres közepes és magas intenzitású aerob tevékenység átlagosan 11/5 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 11. oldal (Ajánlás5)]
  • A HIIT során nagyobb a kalciumfelszabadulás, az ATP-forgalom és a szénhidrát-felhasználás, ami CaMKII és AMPK aktiválásán keresztül a PGC-1a génexpresszióját serkenti; a mitokondriális fehérjeszintézis nagyobb, mint MICT után. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 23. oldal]
  • A kardiológiai rehabilitáció bizonyítottan csökkenti a CV mortalitást és a kórházi felvételeket; a másodlagos prevenciós programot befejezőknél a CV halál, infarktus és stroke abszolút kockázata 12 hónapnál kb. 4,5%-kal csökken. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 27. oldal]

Vizsgálat és a terhelés intenzitásának meghatározása

  • Kardiorespirációs terheléses teszt (spiroergometria, futópadon vagy kerékpáron) javasolt ACS után; a kardiológiai rehabilitáció elején és végén a csúcsterhelési kapacitás értékelésére kerékpár-ergometria vagy futószalag a gold standard, ha rendelkezésre áll CPET-tel. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 10. oldal (Ajánlás1); PDF 18. oldal (Ajánlás34)]
  • Ha terheléses vizsgálat nem kivitelezhető, standardizált járásteszt (6MWT, ISWT) alkalmazandó; gyenge, járni nem tudó betegnél SPPB. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 18. oldal (Ajánlás35)]
  • A szubjektív módszerek (Borg RPE 6-20 vagy módosított 0-10 skála, beszédteszt) csak kiegészítésként használhatók; a beszédteszt utolsó, megszakítás nélküli szintje éppen az első ventilációs küszöb alatt van. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 18. oldal (Ajánlás36); PDF 19. oldal]
  • Karvonen-képlet: (220 - életkor - ébredési pulzus) x edzésintenzitás (0,6-0,8) + ébredési pulzus; a szívfrekvencia-tartalék 60-80%-án javasolt a tréning; tünetlimitált terhelés után a maximális frekvencia 70-80%-ával, Borg-skálával megadott intenzitással. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 22. oldal]
  • CPET esetén az intenzitást VT1 és VT2 alapján kell meghatározni (VT1-nél a laktát 1,5-2 mmol/l-en stabilizálódik, VT2 felett 3-5 mmol/l fölé emelkedhet); béta-blokkoló mellett az azzal végzett terheléses teszt alapján, kronotrop inkompetenciánál a Watt- vagy MET-teljesítmény %-a és a Borg-pontszám szerint. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 22. oldal]
  • 2006-os protokoll: ha az ergometria során ischaemia vagy szignifikáns aritmia nem jelentkezik, a tréningpulzus az elért maximális pulzus 60-85%-a; ha a terhelést ischaemia vagy ritmuszavar miatt szakították meg, a tréningpulzus tízzel kevesebb a megszakításkori szívfrekvenciánál. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal]
  • Népegészségügyi jegyzet: a II. fázisban a "tünet behatárolt maximális pulzusszám" alatt legfeljebb tíz ütésnyi intenzitás; tünet lehet angina, 2 mm-t meghaladó horizontális vagy descendáló ST-süllyedés, aritmia, dyspnoe, vezetési zavar, a vérnyomás-emelkedés elmaradása vagy csökkenése, cyanosis, collapsus. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 79. oldal (nyomtatott 78. o.)]
  • Aerob intenzitás-osztályozás: alacsony < 40% VO2max, < 55% HRmax, < 40% HRR, RPE 10-11; mérsékelt 40-69% VO2max, 55-74% HRmax, 40-69% HRR, RPE 12-13; magas 70-85% VO2max, 75-90% HRmax, 70-85% HRR, RPE 14-16; nagyon intenzív > 85% VO2max, > 90% HRmax, RPE 17-19. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 50. oldal (10. táblázat)]

Terápia fázisonként (fizioterápia)

  • I. fázis: a felvétel első 12-24 órája után a mobilizációs protokollt az orvossal egyeztetve el kell kezdeni; a 2. naptól aktív fizioterápia, ha RASS -2 és +2 közötti és S5Q > 3. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 14. oldal (Ajánlás18-19)]
  • Mobilizáció 1. szintje: passzív vagy aktív asszisztált kimozgatás ágyban, 30-45°-ban emelt felsőtest, légzéstechnikák, mélyen szedált betegnél forgatás 2-4 óránként; 2. szint: 45-60°-os felsőtest, ágy szélére ültetés (MRC >= 2 esetén); 3. szint (3. naptól): aktív gyakorlatok, ágy mellé kiültetés, lábra állítás és séta. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 14. oldal (Ajánlás20)]
  • I. fázis dozírozása: Borg RPE 11-13, 8-10 ismétlés 3 szettben, napi 1-2 alkalom; progresszió: idő és ismétlésszám, szettszám, intenzitás, végül gyakoriság növelése; ágyban a fizioterápia kb. 2 MET, aktív álló fizioterápia 3-4 MET. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 14. oldal; PDF 16. oldal]
  • 2006-os protokoll: a korai mobilizáció megkezdhető, ha a beteg hemodinamikailag stabil, nincs jelentős ritmus- vagy vezetési zavar; az első napokban a gyógytorna a pulzust legfeljebb 10-15/perccel, a vérnyomást 5-15 Hgmm-rel emelheti; pulzus- vagy vérnyomásesés esetén csökkenteni vagy felfüggeszteni kell. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal]
  • II. fázis: minden ACS-en átesett beteg vegyen részt átfogó rehabilitációs programban, a lehető leghamarabb; szövődménymentes koszorúér-stentelés után már másnap megkezdődhet a fizikai aktivitás. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 17. oldal (Ajánlás29)]
  • II. fázis tréningje: dinamikus aerob testmozgás, intervallum- és rezisztenciatréning, Nordic walking; hetente 3-5 alkalom, 30-60 perc, közepes vagy közepestől magas intenzitás; bemelegítés 10-15, edzés 30, levezetés 5-10 perc; heti 5-10%-os növelés jól tolerálható; először az időtartamot, azután az intenzitást kell emelni. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 17. oldal (Ajánlás31); PDF 21. oldal (Ajánlás42); PDF 24. oldal (Ajánlás46)]
  • HIIT: max. négy 4 perces blokk a VO2max 80-90%-án, 1-3 perc aktív regenerációval (40-50% VO2max); a betegek két hétig a VO2max 40-50%-án kezdjenek; CAD-ben a HIIT jobb a funkcionális kapacitás javításában, mint a MICT, a Nordic walking és a MICT között nem volt különbség. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 23. oldal]
  • Rezisztenciatréning szívbetegeknek: 1 szett, 10-15 ismétlés, 8-10 gyakorlat, 2-3x/hét, azonos izomcsoportok között legalább 48 óra, 1RM 60-70%-ával; alacsony-közepes kockázatúak előtte legalább 2-4 hét aerob programban vegyenek részt; az 1RM vagy 5RM meghatározása kötelező; Valsalva kerülendő. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 25. oldal (Ajánlás50, 53); PDF 26. oldal (Ajánlás56-57)]
  • AMI ambuláns szakasz (2008-as protokoll): aerob állóképességi tréning sok légzőgyakorlattal, eszközzel és eszköz nélkül, bemelegítés-edzés-levezetés elvvel, relaxációval zárva; heti 2-3 alkalom; HRmax 60-85%-a, Borg 13-ig; 40-45 perc + relaxáció; kerékpárergometria és úszás (csak 5 MET felett); lehetőleg hasonló terhelhetőségű csoportokban. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: AMI ambuláns rehabilitációs szakaszának fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2008, EüK 3; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2008-02-21 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kuls, PDF 2. oldal]
  • Népegészségügyi jegyzet: II. fázisban heti 3-6x 30-60 perc, az ergometriás maximális terhelés 60-85%-a, Borg 13-ig; dinamikus (nem izometriás) rezisztencia; III. fázisban aerob fittségi mozgások, aquabike, aquatreadmill. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 80. oldal (nyomtatott 79. o.); PDF 81. oldal (nyomtatott 80. o.)]
  • 2006-os protokoll edzésmenete: bemelegítés 6-10 perc, tartós terhelés 15-30 perc, játék 10-15 perc, levezetés 5-8 perc; dinamikus mozgásformák (séta, kocogás, futás, kerékpár, úszás, evezés, sífutás); legalább heti 3x 45-60 perc, 8-12 héten át; utána élethosszig. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal; PDF 4. oldal]

Kontraindikációk

  • Mozgásprogram nem végezhető: disszekáló aortaaneurysma, instabil angina, komplett AV-blokk, nem kontrollálható hypertonia, dysrhythmiák, thrombophlebitis; relatív kontraindikáció: mérsékelt anaemia, tüdőbetegség, gyakori korai kamrai ütések (> 6/perc), kontrollált dysrhythmia, intermittáló claudicatio, metabolikus zavar. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 80. oldal (nyomtatott 79. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 255. oldal (nyomtatott 254. o.)]
  • A mozgás megszakítandó, ha a pulzus mozgás közben 10-zel vagy többel csökken, vagy meghaladja az edzészóna felső határát (HRmax 85%), szaporodó ritmuszavar, collapsusérzés, látászavar, szédülés, fejfájás, ataxia, hányinger, illetve Borg 15-18 esetén. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 80. oldal (nyomtatott 79. o.)] [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: AMI ambuláns rehabilitációs szakaszának fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2008, EüK 3; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2008-02-21 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kuls, PDF 2. oldal]
  • Kontraindikált gyakorlatok AMI után: 4 s feletti izometriás megtartás, felső végtagi statikus rezisztencia, vállmagasság feletti statikus és dinamikus gyakorlatok; a karok használata és izometriás terhelése aránytalanul növelheti a myocardium energiaigényét. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 80. oldal (nyomtatott 79. o.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 256. oldal (nyomtatott 255. o.)]
  • Aerob tréning közben: SBP > 250 Hgmm abszolút megszakítási indikáció; ha az SBP nem emelkedik vagy > 10 Hgmm-rel csökken, kóros válasz (ischaemia vagy balkamra-diszfunkció); DBP > 115 Hgmm relatív indikáció; tünetes hipotenzió, angina, ST-depresszió, súlyos aritmia esetén leállítás. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 24. oldal]
  • Rezisztenciatréning abszolút ellenjavallata: instabil koszorúérbetegség, dekompenzált szívelégtelenség, balkamra-aneurysma, kontrollálatlan hypertonia (>= 160/110 Hgmm), súlyos billentyűhiba, akut myo-, endo-, pericarditis, kontrollálatlan aritmia, aortadisszekció, Marfan-szindróma; relatív: ICD vagy pacemaker, nem kontrollált diabetes, mozgásszervi betegség, stroke-előzmény, < 4 MET funkcionális kapacitás. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 26. oldal (Ajánlás54-55)]
  • Az aktív mobilizáció abszolút kontraindikációi az intenzív osztályon: HR < 50 vagy > 130/perc, akut myocardialis ischaemia, MAP < 60 vagy > 110 Hgmm, FiO2 > 0,6, PEEP > 10, légzésszám > 40, RASS -4, -5, +3, +4, magas noradrenalinigény, testhő > 38,5 vagy < 36 °C, PaO2/FiO2 < 200, SBP < 90 vagy > 180 Hgmm. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 15. oldal (Ajánlás24); PDF 16. oldal]

Betegoktatás

  • Folyamatos, egyénre szabott oktatás a betegség folyamatáról, tünetekről, kockázati tényezőkről, az életmódváltás hatásairól és a gyógyszeres kezelés betartásáról; a mozgásprogram mennyiségéről, intenzitásáról, kivitelezéséről és ellenjavallatairól; az ülve töltött idő csökkentése. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 13. oldal (Ajánlás14-16)]
  • A gyógytornász megtanítja a pulzusmérést (esetleg vérnyomásmérést), tájékoztat a mozgásprogram hasznáról és szövődményeiről; a tájékoztatás kiterjed a munkára, házimunkára, szexuális életre, sportra. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: AMI ambuláns rehabilitációs szakaszának fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2008, EüK 3; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2008-02-21 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kuls, PDF 3. oldal]
  • A rehabilitációs program témái: szívgyógyászati alapismeretek, étkezési, dohányzási, mozgás-, munka-, szabadidős és szexuális tanácsadás; pszichoterápia, témacentrikus csoportbeszélgetés, autogén tréning, házastárs-terápia. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 4. oldal; PDF 5. oldal]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a stabil angina pectoris és az ISZB önálló klinikai definíciója, osztályozása (pl. CCS) nem szerepel a megnyitott forrásokban; az "Az akut koronária szindrómáról" (Kardiológia tagozat, 2025. Eük 20.) orvosi irányelvet nem töltöttem le és nem olvastam.

NYITOTT: a 2025-ös ACS fizioterápiás irányelv mellékletének 4-6. táblázatai (Borg, MET-táblázat) részleteit nem dolgoztam fel pontonként.

Nyilvános források