Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/41 tétel

A stroke betegek fizioterápiája, rehabilitációja, betegmozgatási technikák

Testtájak (besorolás)

idegrendszer - központi
váll

Szakmai keretek

A stroke beteg mozgásterápiáját szakmai protokollok határozzák meg: Stroke ápolás (Ápolási Szakmai Kollégium), Cerebrovascularis betegségek (Magyar Stroke Társaság), A gyógytorna-fizioterápia szerepe a stroke betegek rehabilitációjában (MGYT módszertani levél), Stroke rehabilitáció (Rehabilitációs Szakmai Kollégium) és amerikai post-stroke irányelv. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 286. oldal (nyomtatott 285.)]
Az USA-ban a hangsúly az izomerősítésen van, gyakoriak az aerobic programok, facilitációs technikák, részterheléses treadmill tréning, FES és EMG biofeedback; az akut szakban nem alkalmazható sportterápia. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 286. oldal (nyomtatott 285.)]

Epidemiológia, klinikum

A post-stroke állapotban 85%-ban járászavar, 87%-ban felső végtagi probléma jelentkezik (utóbbi az egyensúlyt, járást és a nonverbális kommunikációt is érinti). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 289. oldal (nyomtatott 288.)]
A leggyakoribb tünetek a Wernicke-Mann-tartás és a spazmus: az antigravitációs izmokban felső végtagon flexiós, alsó végtagon extensiós tónusfokozódás; a hemiparetikus oldalon paresis vagy plegia, distalisan általában gyengébb izmokkal; Bobath szerint az ép oldal sem normál. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 288. oldal (nyomtatott 287.)]
Felső végtagi Wernicke-Mann-minta: váll berotáció és flexió, könyök flexió, alkar pronáció, csukló palmarflexió és ulnardeviáció, ujjak flexiója; kialakulhat subluxatio, kéz-váll szindróma, fájdalmas váll, Sudeck-szindróma, 'mágneses kéz'. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 289. oldal (nyomtatott 288.)]
Alsó végtagon csípő abductio, kirotáció, extensio, equinus láb, karomujjak, boka inversio, térd hyperextensio; cirkumdukáló járás kimaradó gördítő fázissal, hiányzó szinkinézissel, lateralflexiós törzzsel. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 289. oldal (nyomtatott 288.)]
Törzs: féloldali gyengeség, lateralflexió, abducált scapula, fokozott nyaki és ágyéki lordosis, háti kyphosis, hiányzó ellenrotáció; késői jellemzők: discushernia, fájdalmas váll, kontraktúrák, komplex regionális fájdalom szindróma, esés miatti sérülések. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 290. oldal (nyomtatott 289.)]
Jellemző izomtani elváltozások: m. gastrocnemius gyenge, spasztikus, rövidült; m. quadriceps extensiós véghelyzetben gyenge, spasztikus; m. biceps femoris és m. gluteus maximus gyenge, túlnyúlt; felső végtagon gyenge m. supraspinatus, infraspinatus, rhomboideus. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 288. oldal (nyomtatott 287.); PDF 289. oldal (nyomtatott 288.)]

A rehabilitáció szakaszai

Akut szak: az agyi történés (vérzés, thrombosis, trauma) utáni napokban, hetekben; hypotonia jellemző; a mozgatás orvosi utasításra, gyógytornász által történik, a mobilizáció fokát a belgyógyászati és neurológiai státusz határozza meg. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 286. oldal (nyomtatott 285.)]
Krónikus (spasztikus) szak: fő jellemző a spazmus, legfontosabb feladat a spazmus oldása; spasztikus izommal fejlesztő mozgás nem végezhető, az alkalmazott mozgás nem fokozhatja a spazmust. Célok: spazmusoldás, távolítás a Wernicke-Mann mintától, felső végtagi funkció és manipuláció, alsó végtagi funkció és járás, arc, mimika, beszéd fejlesztése. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 286. oldal (nyomtatott 285.); PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]
Bobath szerint a törzs dinamikus stabilizátor, ezért a terápiát a törzs fejlesztésével célszerű kezdeni. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]
Rehabilitációs szak: a spazmus oldódik, de a hemiparesis egyéb sajátosságai különböző mértékben jelen lehetnek; a krónikus és rehabilitációs szakban sportterápia is végezhető. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]
Párhuzamosan alkalmazható módszerek: Bobath, PNF, Halliwick, Bad Ragaz, motoros újratanulás, ízületi és lágyrész mobilizáció, Brunkow-, Affolter-terápia. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]

Vizsgálat

Felmérő skálák: Berg Balance, FIM, Barthel index, Rivermead, NIH skála, ADL teszt; emellett tónus-, paresis-, szenzoros, propriocepciós, egyensúly-, járás- és funkcionális vizsgálat. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.); PDF 288. oldal (nyomtatott 287.)]
Funkcionális diagnózis az ICF alapján: izomerőcsökkenés, paresis, tónuseltérés, ROM-korlátozottság, szenzoros deficit, koordinációs és egyensúlyeltérés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 288. oldal (nyomtatott 287.)]
A Barthel index és a FAC elsősorban stroke betegeknél használatos. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 106. oldal (nyomtatott 105.)]

Terápia - alapelvek

Spazmusoldást törzsrotációs gyakorlatok segíthetnek (pl. törzsrotáció közben passzív könyökextenzió); a subaqualis tér spazmuscsökkentő. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 290. oldal (nyomtatott 289.)]
A patológiás mintától távolítás a kiinduló és mozgás közbeni helyzetek megválasztásával: az alsó végtagi extensiós mintát megtörik a térdelőtámasz (négykézláb), törökülés, sarokülés. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 290. oldal (nyomtatott 289.)]
Erősítéskor a spasztikus antigravitációs izmoknál egyfázisú, excentrikus gyakorlatokat, az antagonistáknál koncentrikus munkát alkalmazunk. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 290. oldal (nyomtatott 289.); PDF 291. oldal (nyomtatott 290.)]
Egyfázisú gyakorlat: a beteg csak az egyik irányt végzi aktívan, a kontraindikált irányt a terapeuta passzívan (pl. spasztikus könyökflexió, equinus lábnál a plantarflexió). [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 23. oldal (nyomtatott 22.)] [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 241. oldal (nyomtatott 240.)]
A lumbalis paravertebralis izmokat izometriásan vagy excentrikusan, a felületes hátizmokat és a thoracalis szakaszt izotóniásan koncentrikusan dolgoztatjuk; az egyoldali hasizomedzésnek is jelentősége van. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 291. oldal (nyomtatott 290.)]
Inferior vállsubluxatio esetén (befelé rotált scapula, spasztikus rhomboideus, gyenge serratus anterior, trapezius, supraspinatus) váll-tartószerkezet és a felső végtag tehermentesítése, törzsextensio és a középső deltarész erősítése; mozgatáskor a vállat alá kell támasztani. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 291. oldal (nyomtatott 290.)]
Anterior subluxatiónál a rövidült m. pectoralis major lágyrész-nyújtása, kirotátorerősítés, thoracalis extensio; vállextensio nem alkalmazható, mert fokozza a subluxatiót. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 291. oldal (nyomtatott 290.); PDF 292. oldal (nyomtatott 291.)]
A csukló és ujjak edzésénél az extensiós mozgások hangsúlyosak; a flexiós 'labdaszorítás' a patológiás mintát fokozza. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 292. oldal (nyomtatott 291.)]

Kontraindikációk

Kerülendő minden, ami a spazmust fokozza: túl megerőltető, nagy erőkifejtésű mozgás, nagy ellenállás, bizonytalan kiinduló helyzet, túl nehéz egyensúlyi helyzet, fájdalmas inger; erőteljesebb dörzsölő-gyúró masszázs és szelektív ingeráram az antigravitációs izmokon. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 293. oldal (nyomtatott 292.); PDF 294. oldal (nyomtatott 293.)]
Tilos: csukló-ujj flexiós 'labdaszorítás'; állandó fekvő helyzet (immobilizáció veszély); helytelen fekvés vagy ülés a váll alátámasztása nélkül; 3-nál kisebb vállizomerőnél nyújtott karos, teljes teherkarú mozgás és kézi súlyzó; hypoton felső végtagnál nyújtott könyökös gyakorlat, súlyzó és rögzítő heveder nélküli gyaloglás, kerékpározás (subluxatio veszély). [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 293. oldal (nyomtatott 292.)]
Kontraindikált az aszimmetrikus terhelés, a megalapozatlan járás- és futógyakorlat, a fordított testhelyzetek (kézen-, fejenállás, egyes jóga- és Pilates-elemek), valamint az elesés, ütközés veszélyével járó és kontakt sportok. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 294. oldal (nyomtatott 293.)]

Betegmozgatás, segédeszközök, környezet

A post-stroke krónikus szak céljai között szerepel az önállóság, önellátás, a hétköznapi mozgások (pl. közlekedés, elesés utáni felkelés) tanítása és a segédeszköz kiválasztása, használatának tanítása; sportoláshoz peroneus-emelő, vállheveder, kerékpáron lábfejtartó heveder. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]
Stroke-os beteget fogadó létesítményben akadálymentesítés: fali kapaszkodó, rámpa, lépcső- és küszöbmentesség; kerekesszékeseknek alacsony kapcsoló és kilincs, harmonikaajtó, 1,5 m sugarú fordulóhely. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 287. oldal (nyomtatott 286.)]
Kondicionáló teremben jól megoldható a patológiás mintától távolítás, a pontos erőadagolás és a helyes testhelyzet beállítása; kerékpárnál az ülés-kormány-pedál beállításával a felső végtag extensiós helyzete érhető el. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 290. oldal (nyomtatott 289.); PDF 292. oldal (nyomtatott 291.)]
Javasolt sportok: személyre szabott aerobic, táncos edzésformák, vízi mozgások (aquafitness, aquajogging, aquabike, aquatreadmill, úszás, hydrobic); mérlegelendő a boulder és műfalmászás. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 292. oldal (nyomtatott 291.); PDF 293. oldal (nyomtatott 292.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a hazai 'A stroke utáni rehabilitációról' egészségügyi szakmai irányelv (002178) szövege nem volt letölthető (kollegium.aeek.hu Download/3559 és kollegium.okfo.gov.hu: 404), tartalma nem került be.

NYITOTT: betegmozgatási technikák lépésenként (ágyban fordítás, ültetés, transzfer ágy-szék között, állítás, járatás hemiparetikus betegnél), fektetési pozíciók és a Bobath-technikák részletes leírása: nincs hivatalos forrás (keresve: 'betegmozgat', 'transzfer', 'fektet', 'Bobath' a pte_jegyzetek pages.txt-ben).