Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/43 tétel

A perifériás nervus facialis paresis fizioterápiája

Testtájak (besorolás)

fej
idegrendszer - perifériás

Anatómia

A n. facialis kb. 10 000 rostot tartalmaz: szomatomotoros (mimikai izmok), szekretomotoros (kisnyálmirigyek, submandibularis és sublingualis nyálmirigy), ízérző (nyelv elülső kétharmada) és szomatoszenzoros (fülkagyló, külső hallójárat hátsó része) rostokat. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 2]
Szakaszai: belső hallójárati (1 cm), facialis csatorna (33 mm: intralabyrinther, dobüregi, mastoidealis szakasz), oszlás a glandula parotisban. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 2]

Definíció, elkülönítés

Perifériás paresis: az agytörzsi magtól distalisan keletkező lézió, általában mindhárom motoros ág érintett; fül-orr-gégészeti vizsgálat szükséges. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 10]
Centrális paresis: a supranuclearis beidegzés károsodása, általában kérgi lézió; a keresztezett pályák miatt csak szájzug-elcsüngés, a homlok és a szemzárás megkímélt; stroke-ra utaló egyéb jelek (dysarthria, szédülés, látászavar, féloldali végtaggyengeség, bulbaris tünetek) esetén ideggyógyászati ellátás. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 10]

Okok

Infekciók: herpes simplex (Bell-paresis, a leggyakoribb), Ramsay-Hunt-szindróma (varicella zoster), otitis media, mastoiditis, Lyme-kór, egyéb vírusok. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 12]
Daganatok: cholesteatoma, vestibularis schwannoma, facialis neurinoma, paraganglioma, parotis rosszindulatú daganata, központi idegrendszeri tumorok. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 13]
Trauma, iatrogén ok (sziklacsonttörés, fül-, parotisműtét), neurológiai okok (Guillain-Barré-szindróma), szisztémás okok (autoimmun betegség, diabetes), veleszületett ok (Melkersson-Rosenthal-szindróma); sclerosis multiplex és stroke centrális paresist okoz. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 14]

Vizsgálat

Topodiagnosztika a lézió magasságának megállapítására: Schirmer-teszt, stapedius reflex, gustatometria, motoros funkció. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 4]
Schirmer-teszt: könnytermelés vizsgálata; 5 perc alatt 10 mm-nél rövidebb nedvesedés a papíron kóros (szemszárazság). [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 5]
Stapedius reflex: normálisan a hallásküszöb felett 80 dB-lel kiváltható; arcideg-léziónál nem váltható ki. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 6]
Gustatometria: ízérzés vizsgálata a nyelv elülső kétharmadán (sós, édes, savanyú, keserű). [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 7]
Motoros funkció: utasításra végzett mimikai mozdulatok; értékelés a House-Brackmann skálával. [A PDF első oldalainak szövege: Az arcideg funkció vizsgálata; perifériás arcidegbénulás okai Dr. Tóth István Az arcideg Az ideg első leírója: Sir Charles Bell, 1820-as évek ~10.000 idegrost ▪ Szomatomotoros rostok (mimikai izmok) ▪ Szekretomotoros rostok (kisnyálmirigyek - orrüreg, szájpad;, (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 8; (https://aok.pte.hu/hu/dokumentum/30023), Dia 9]

Terápia - arctorna (mimikai izmokat erősítő gyakorlatok)

A jegyzet arctorna-gyakorlatai: mimikai izmokat erősítő (homlokráncolás, szemöldökráncolás, szemhéjnyitás, orr- és ajakfelhúzás, ajakösszeszorítás, körkörös ajakszorítás, szájzug felfelé húzása), rágást elősegítő (állkapocs zárása, oldalra húzása), nyelést segítő és beszédfejlesztő (erőteljes kifújás, arckinyomás nyelvvel, fogsor nyelvvel végigsimítása, nyelvkidugás, magánhangzók, szótagok) és eszközös gyakorlatok. [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 311. oldal (nyomtatott 310.); PDF 318. oldal (nyomtatott 317.); PDF 320. oldal (nyomtatott 319.); PDF 327. oldal (nyomtatott 326.)]
A gyakorlatok kiinduló helyzete háton fekvés (karok a test mellett, térdek hajlítva) vagy tükör előtti ülés; általános ütemezés 1 mp mozgás, 1 mp megtartás, 1 mp visszaengedés; a gyakorlatoknál az arc többi része laza maradjon, egyes gyakorlatok előtt az arc átmasszírozása javasolt. [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 311. oldal (nyomtatott 310.); PDF 314. oldal (nyomtatott 313.); PDF 316. oldal (nyomtatott 315.)]
Ellenőrző feladatként a jegyzet a gyakorlatok fokozatosság elve szerinti diktálását, ülő helyzetben manuális ellenállás alkalmazását és verbális korrekciót írja elő. [Járomi M.: Mozgásterápia elméleti és gyakorlati alapjai. PTE ETK, 2015, PDF 330. oldal (nyomtatott 329.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a perifériás facialis paresis fizioterápiájának fázisai (akut szak szemvédelem, korai szak, regenerációs szak, synkinesis megelőzése), az elektroterápia szerepe és kontraindikációi: nincs hivatalos forrás (keresve: 'facialis', 'Bell' minden pte_jegyzetek pages.txt-ben; a Mozgásterápia jegyzet arctorna-fejezete nem kórképspecifikus).

NYITOTT: House-Brackmann skála fokozatainak leírása: a PTE ÁOK dia csak képként tartalmazza (Dia 8), szövegesen nem olvasható.