Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/48 tétel

Az osteoporosis. A beteg vizsgálata. A prevenció fokozatai és tartalma. A fizioterápia felépítése.

Testtájak (besorolás)

  • gerinc - háti
  • csípő
  • egész test
  • gerinc - ágyéki
  • csukló és kéz

Definíció

  • A WHO szerint az osteoporosis alacsony csonttömeggel és a csontszövet mikroszerkezetének károsodásával jellemzett szisztémás csontbetegség, amely fokozott csonttörékenységgel jár. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 267. oldal]
  • Csontritkulásban a csontállomány mennyisége csökken, a csontok rugalmassága és szakítószilárdsága megváltozik; a menopauza utáni hormonális változás miatt elsősorban a nőket fenyegeti. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 20. oldal (1.3.)]

Anatómia és élettan

  • A csontalapállomány kb. 35%-a szerves (kollagén, rugalmasság), 65%-a szervetlen (Ca, Mg, P, szilárdság); az osteoblastok építenek, az osteoclastok bontanak, állandó átépülés zajlik. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 6. oldal (folytatás PDF 7. o.)]
  • A csúcs-csonttömeg a Népegészségügyi jegyzet szerint 25-30 éves korra alakul ki, majd 20-25 évig stagnál vagy csökken; a Mozgásszervi kézikönyv szerint a tízes évek végére, húszas évek elejére éri el, pubertásra ennek 60%-át, és 60-80%-ban genetikailag determinált (eltérő életkori adatok). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 17. oldal (és Mozgásszervi kézikönyv PDF 267. o.)]

Epidemiológia

  • Világszerte kb. 200 millió beteg; a 60-70 évesek egyharmadát, a 80 év felettiek kétharmadát érinti; Magyarországon 800 ezer-1 millió beteg, kétharmaduk nő. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 20. oldal]
  • Hazánkban évente kb. 30-40 ezer csigolyatest-, 14-15 ezer csípőtáji és 25-28 ezer csuklótáji csontritkulásos törés; az 50 éves nők 40%-a, a férfiak 13%-a számolhat ilyen töréssel; combnyaktörés után a következő évben 12-20% a halálozás. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal]
  • Az első csigolyatörés után az újabb csigolyatörés kockázata 5-12-szeresére, a csípőtáji törésé kétszeresére nő; a betegeknek csak kb. 10%-át kezelik. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal]
  • A Mozgásszervi kézikönyv szerint Magyarországon 50 év felett minden harmadik nőnél és negyedik férfinál kimutatható osteoporosis, évente kb. 30 000 csigolyatörés és 51 000 egyéb törés történik. [Császárné Gombos G. (szerk.): Mozgásszervi betegségek megelőzése. Képzési és tanácsadási kézikönyv (TÁMOP-4.1.1.C-12/1/KONV-2012-0010), ISBN 978-963-642-653-8, PDF 267. oldal]

Okok és rizikófaktorok

  • Rizikótényezők: női nem, idős kor, fehér rassz, alacsony testtömeg, 10% feletti fogyás, pozitív családi anamnézis, dohányzás, alkohol, koffein, mozgásszegény életmód, immobilizáció, korai menopauza, késői érés, RA, krónikus betegségek, kalciumhiányos táplálkozás, felszívódási zavarok, hormonkezelés (thyroxin, glukokortikoid), gyógyszerek (heparin, kumarin, theophyllin, diuretikum). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 20. oldal (1/5. táblázat, folytatás PDF 21. o.)]
  • A Ca-felszívódást rontja a nagy foszforbevitel, dohányzás, túlzott fehérje- és zsírbevitel, kevés D-vitamin, valamint az oxálsav (sóska, spenót) és a fitinsav (búzakorpa, szárazbab). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 13. oldal]

Tünetek / klinikum

  • Gerinc- és háttáji fájdalom, izomspasmus, testmagasság-csökkenés, nem traumás törés, a görbületek és a testtartás változása, a súlypont áthelyeződése, hasfal-megereszkedés, a bordaív és csípőlapát közötti távolság csökkenése; néma járvány, gyakran csak a törés miatt kerül orvoshoz a beteg. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal]
  • A csontritkulásos csigolyatörés egyszerű mozdulatra (emelés, rossz mozdulat, fenékre esés, köhögés, tüsszentés) is bekövetkezhet. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal]

Osztályozás és diagnosztika (WHO T-score)

  • T-score -1,0 SD felett egészséges; -1,0 és -2,5 SD között osteopenia; -2,5 SD alatt osteoporosis; -2,5 SD alatt és legalább egy csontritkulásos törés: súlyos osteoporosis. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 21. oldal]

Vizsgálat

  • A mozgásprogram előtt figyelembe kell venni az életkort, az állapotot (akut, krónikus), a fájdalomszintet, a fizikai és funkcionális terhelhetőséget, az egyensúlyt, az esések számát, a csontritkulás paramétereit, a gyógyszerelést és a pszichés állapotot. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 26. oldal]
  • Csontritkulás-rizikó kérdőív (40 kérdés, pontozás): 20 pontig kevés rizikó, 21-40 pont megelőzés szükséges, 41-68 pont a rosszabbodás megakadályozása. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 32. oldal (1/6. táblázat, folytatás PDF 33-34. o.)]

A prevenció fokozatai és tartalma

  • Primer prevenció: a maximális csúcs-csonttömeg elérése, megfelelő Ca-, D-vitamin- és fehérjebevitel, gravitáció elleni, ütközéssel járó mozgás (futás, kocogás, ugrókötelezés hatásosabb, mint a séta; puha ütközés pl. labdán rugózással); már gyermekkorban kezdődik, iskolai felvilágosítással. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 17. oldal (folytatás PDF 18. o.)]
  • Szekunder prevenció: a veszélyeztetett populáció (nőknél a menopauzáig, férfiaknál kb. 60 éves korig tartó stagnálás után) szűrése és a csonttömeg megőrzése; axiális ütköztetéses mozgások (labdajáték, fitball, step), napi fél óra séta, kocogás, tánc, kerékpár; aerob tréning, has-, hát- és csípőizom-erősítés, rövidült izmok nyújtása, tartásjavítás, koordináció. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 18. oldal (folytatás PDF 19. o.)]
  • Felnőttkori csontegészség: teljes testsúlyterhelés (gyaloglás, lépcső, kocogás, tenisz), ugrás (kosár-, kézilabda), rezisztenciatréning; közepes-nagy intenzitás; testsúlyos gyakorlat hetente 3-5-ször, súlyzós 2-3-szor, napi 30-60 perc; az úszás kevésbé hatásos a csonttömegre; időseknél egyensúlygyakorlat (pl. Tai Chi). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 19. oldal]
  • Tercier prevenció: kialakult osteoporosisban a további állapotromlás, csontvesztés, a deformitások rögzülése és a törések megakadályozása, fájdalomcsökkentés, mobilizálás, izomegyensúly, far- és hasizom-erősítés, tartáskorrekció, légzésfunkció javítása, a rotációs és flexiós mozgások kivédése, egyensúlyjavítás. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 21. oldal]
  • Táplálkozás: a javasolt Ca-bevitel csontritkulásban 1200-1500 mg, 2000 mg felett káros lehet; felnőttnek napi 1500-2000 NE D3-vitamin (biztonságos felső határ 4000 NE). A NOF ajánlása szerint 50 év felett napi 1200 mg kalcium és 800-1000 NE D-vitamin (a két D-vitamin-adat eltér). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 11. oldal (PDF 11-14. o.; NOF: PDF 25. o.)]
  • Márciustól októberig napi 15 perc, 10-15 óra közötti, arcot és fedetlen végtagokat érő napsugárzás szükséges a D3-vitamin-képzéshez; a szolárium UV-A sugárzása erre nem alkalmas. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 13. oldal]

A fizioterápia felépítése

  • Az osteoporosis dinamikai változásai során túlnyúlnak: nyakflexorok, háti paravertebralisok, középső és alsó trapezius, rhomboideusok, hasizmok, gluteus maximus, quadriceps; zsugorodnak: nyakextensorok, pectoralis minor és major, intercostalisok, felső trapezius, levator scapulae, iliopsoas, ischiocruralisok. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 25. oldal]
  • A program része a hát-, has-, vállöv- és medence extensorainak erősítése, a rövidült izmok nyújtása, tartáskorrekció, relaxáció, egyensúly- és járásgyakorlatok, aerob kapacitás, légzőtorna; vízi torna, függesztőrács, sarokemelés, kinesiotape; fizikoterápiából mikrohullám, TENS, diadinamik, ultrahang, iontoforézis, magnetoterápia, kíméletes masszázs. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 25. oldal (folytatás PDF 26. o.)]
  • Az ACSM ajánlása diagnosztizált osteoporosisban: 4-6 saját testsúlyos alsó végtagi gyakorlat, gyakorlatonként 5-8 ismétlés, a programcsomag 1-3-szor, hetente 2-3-szor; súlymellény kb. 4,5 kg; kerülendők az ütközéses gyakorlatok, az ellenállással szembeni gerincflexió, a gerincextenzió, a nagy kompressziós és a gyors rotációs mozgások. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 26. oldal (és Mozgásszervi kézikönyv PDF 268. o.)]
  • Szenzomotoros tréning az elesések megelőzésére: statikus, dinamikus és funkcionális szakasz; egyszerűtől az összetett felé, instabil felszínek, a vizuális kontroll kikapcsolása; legalább hat héten át napi rendszerességgel, kis ellenállással, nagyobb ismétlésszámmal. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 29. oldal (PDF 29-31. o.)]

Terápia: csontritkulásos csigolyatörés fázisai

  • Akut szak (3-6 hét): helyes fektetés, gipszágy vagy fűző, korai mobilizálás, tehermentesített helyzetű torna, a gerinc izometriás gyakorlatai, légzőgyakorlat, mellkasmobilizálás, mellizomnyújtás, trombózisprofilaxis, helyzetváltás merevített gerinccel; felkeltés, ha fájdalom nélkül fordul mindkét oldalra; fekvés legfeljebb 3 hét. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 22. oldal (folytatás PDF 23. o.)]
  • Szubakut szak: subaqualis torna, függesztőrács, Therapy Master, TENS, infralámpa, interferencia, iontoforézis, simító masszázs. Krónikus szak: tartáskorrekció, izomegyensúly, fájdalomcsillapítás, a csontvesztés mérséklése, egyensúly, kondíció. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 23. oldal]
  • Csípőtáji törés után: első nap a végtag kidőlésének megakadályozása, légző- és vénás torna, farizom- és combizom-erősítés; 2. nap vezetett aktív mobilizálás, kiültetés, felállítás járókerettel; 3. nap járástanítás; 4-10. nap nehezítés, lépcsőzés mankóval (fel az ép lábbal kezdve, le a mankókkal és a műtött lábbal). [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 24. oldal]

Kontraindikációk

  • Kialakult osteoporosisban kevésbé ajánlott a hasonfekvés (bordatörés), kerülendő a dinamikus ugrálás, nagy intenzitású aerobic, futás, egyenetlen talajon járás, gyors irányváltás; rögzült görbületeknél nincs axiális terhelés; nem javasolt a gerincflexió forszírozása, a nyújtott lábemeléses hasizomgyakorlat, az erőteljes rotáció, a hason fekvő hyperextensio. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 26. oldal]

Betegoktatás

  • Kerülje az előrehajlást, emelést, cipekedést, a megerőltető tartós terhelést; indokolt esetben fűző, önellátást segítő eszközök; rendszeres mozgás, szabad levegő; fordulás egy tömbben, felülés könyökre-alkarra támaszkodva. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 27. oldal]
  • Elesésmegelőzés otthon: lépcső megvilágítása, korlát mindkét oldalon, csúszásmentes fürdőszoba, kapaszkodók, éjszakai világítás, szőnyegek és vezetékek eltávolítása; a csípővédő az elesésekkor felére csökkenti a combnyaktöréseket. [Járomi M. (szerk.): Mozgásterápia alkalmazása a népbetegségekben. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-785-6, PDF 27. oldal (folytatás PDF 28-29. o.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: a MOOT 2008-as szakmai ajánlása (amit a Népegészségügyi jegyzet idéz) az osteoporosis.hu-n nem elérhető (letöltéskor 'File not found'); a gyógyszeres kezelés részletei nem tartoznak a jegyzetek tárgyához.

NYITOTT: hazai szakmai irányelv (pl. rheumatoid arthritis, axiális spondyloarthritis, osteoporosis) nem volt letölthető: a régi kollegium.aeek.hu Download linkek 404-et adnak (átirányítás a kollegium.okfo.gov.hu-ra), az új ESZK irányelvkeresőben (kollegium.okfo.gov.hu/iranyelvek, archív tartalommal is) dedikált dokumentum nem jelent meg (keresve: 'rheumatoid', 'arthritis', 'spondyl', 'osteoporosis', 'csontritkulás', 'fibromyalgia').

Nyilvános források