Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/49 tétel

Az SPA patomechanikája és a fizioterápia szempontrendszere.

Testtájak (besorolás)

gerinc - háti
gerinc - ágyéki
medence
mellkas és légzés
gerinc - nyaki

Definíció és patomechanika

Az axiális spondyloarthritis elsősorban a gerincet érintő gyulladásos, autoinflammatorikus kórkép, amely a szalagtapadások gyulladásával kezdődik a sacroiliacalis ízületekben, majd ascendálva a gerinc felsőbb szakaszain is megjelenik; a gyulladás helyén hónapok-évek alatt csontosodás, végül a gerinc teljes ankylosisa alakul ki. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 36. oldal (XI. melléklet 4.)]
Érintheti a bordák szegycsonti és csigolyai ízesüléseit, az alsó végtag egy-egy nagyízületét, az íntapadásokat (enthesitis); extraartikuláris tünetek: anterior uveitis, gyulladásos bélbetegség, psoriasis. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 36. oldal]

Epidemiológia

A specifikus derékfájások 5%-át gyulladásos spondylarthropathia okozza. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 8. oldal (V.1.)]
Az ax-SpA gyakorisága a kaukázusi, közép-európai populációban kb. 0,5-1,5%; a betegek 90-95%-a HLA-B27 pozitív, de az egészségesek 6-9%-ában is kimutatható. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 36. oldal (folytatás PDF 37. o.)]

Tünetek / klinikum

A panaszok szinte mindig 45 éves kor előtt, többnyire 20-30 évesen kezdődnek; a keresztcsonttáji fájdalom fokozatosan jelentkezik, legalább 3 hónapig fennáll, a hajnali órákban, ágynyugalomban a legerősebb, reggeli merevséggel jár és mozgásra mérséklődik; NSAID-ra 1-2 nap alatt látványosan javul. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 36. oldal]
A gyulladásos derékfájdalom ASAS-kritériumai (5-ből 4): 40 év alatti kezdet, alattomos kezdet, mozgásra enyhül, pihenésre nem javul, éjszakai fájdalom, felkelésre enyhül. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 36. oldal]
SpA-ban a lateralflexió beszűkülése szimmetrikus; előrehajláskor figyelni kell, nem tartja-e mereven a gerincét, nem csípőből hajol-e előre. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 34. oldal (XI. melléklet 3.)]

Diagnosztika és beutalás

ASAS beutalási ajánlás: legalább 3 hónapos, 45 éves kor előtt kezdődő krónikus derékfájásnál reumatológushoz kell utalni, ha legalább egy jelen van: gyulladásos derékfájás, HLA-B27 pozitivitás, képalkotón sacroiliitis, perifériás manifesztáció (arthritis, enthesitis, dactylitis), extraartikuláris manifesztáció (psoriasis, IBD, uveitis), pozitív családi anamnézis, jó NSAID-válasz, emelkedett akut fázis fehérje. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 37. oldal]
A medence röntgen csak hónapokkal-évekkel a kezdet után mutat strukturális eltérést (subchondralis sclerosis, felszínegyenetlenség, elcsontosodás); az MRI a sacroiliitis korai kimutatására alkalmas; a CRP és süllyedés nem korrelál szorosan az aktivitással. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 37. oldal]
Időben kezdett kezeléssel a gerinc elcsontosodási folyamata megállítható vagy jelentősen lassítható. [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 38. oldal]

Vizsgálat és állapotfelmérés

BASDAI: a betegségaktivitás 6 kérdéses, 0-100 VAS-alapú indexe (nyaki, háti, csípőfájdalom, egyéb fájdalom, fáradtság, reggeli merevség az elmúlt héten); a Nemzetközi SPA Szövetség adta ki, magyarul is elérhető. [Melczer Cs. (szerk.), Császárné Gombos G., Járomi M., Leidecker E.: Fittségi és egészségügyi állapotfelmérő vizsgálatok. PTE ETK, 2015 (TÁMOP-4.1.2.), ISBN 978-963-642-828-0, PDF 107. oldal (2.2.2.1.)]
A derékfájás fizikális vizsgálata: testtartás, gerinchajlatok, mozgások állva, a processus spinosusok kopogtatása, sacroiliacalis ízületek nyomásérzékenysége, Mennell-tünet (comb emelése az SI ízületre tett kéz mellett, SI-fájdalom). [Egészségügyi Szakmai Kollégium: Egészségügyi szakmai irányelv - A derékfájás diagnosztikája és kezelése (azonosító: 002170), megjelenés: 2024. augusztus 14., kiadja: Belügyminisztérium. https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/51._Reumatologia/dokumentumok/kulso-publikus/a-derekfajas-diagnosztikaja-es-kezelese (helyi: research/raw/iranyelvek/derekfajas_2024.pdf), PDF 34. oldal]

A fizioterápia szempontrendszere

A spondylitis ankylopoetica a specifikus derékfájás okai között szerepel; specifikus LBP-ben a sportterápiás mozgásanyagot az alapbetegség indikációi és kontraindikációi alapján kell összeállítani. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 274. oldal (folytatás PDF 275. o.)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: SPA specifikus fizioterápiás programja (pl. légzőtorna, extenziós mobilizáló gyakorlatok, tartáskorrekció), mérőmódszerei (Schober, ujj-talaj távolság, mellkaskitérés, tragus-fal távolság, BASFI, BASMI) és stádiumai a megnyitott PTE ETK jegyzetekben és a derékfájás irányelvben nem szerepelnek (keresve: 'Bechterew|spondylitis|ankylo|Schober|BASFI|BASMI|mellkaskitérés|tragus' minden jegyzetben). A FittsegEu jegyzet hivatkozik az OEP SPA finanszírozási protokolljára (2009), de az nem került megnyitásra.

NYITOTT: hazai szakmai irányelv (pl. rheumatoid arthritis, axiális spondyloarthritis, osteoporosis) nem volt letölthető: a régi kollegium.aeek.hu Download linkek 404-et adnak (átirányítás a kollegium.okfo.gov.hu-ra), az új ESZK irányelvkeresőben (kollegium.okfo.gov.hu/iranyelvek, archív tartalommal is) dedikált dokumentum nem jelent meg (keresve: 'rheumatoid', 'arthritis', 'spondyl', 'osteoporosis', 'csontritkulás', 'fibromyalgia').