Záróvizsga, 2025-26 tanév, B/5 tétel

Szívsebészeti műtétek főbb csoportosítása, szívműtét utáni fizioterápia célja, módszerei, terhelés intenzitásának meghatározása

Testtájak (besorolás)

szív és keringés
mellkas és légzés

Szívsebészeti és invazív beavatkozások (a megnyitott forrásokban említett körben)

Az irányelv a nyitott szívműtétek példájaként a koszorúér bypass graft műtétet (CABG) és a billentyűcserét nevezi meg; a perkután koronária intervenció (PCI) katéteres koszorúér-tágítás, nem nyitott műtét. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 50. oldal (11. táblázat); PDF 5. oldal (rövidítések)]
A 2006-os protokoll szerint a kardiológiai rehabilitáció kedvező hatásait elsősorban ischaemiás szívbetegeknél (posztinfarktusos állapot, revascularisatio után) igazolták, de a billentyűbetegség miatt operált, a szívelégtelen, a szívátültetésen átesett és az idős szívbetegek rehabilitációjára is egyre több bizonyíték van. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 2. oldal]
Általános alapelv: akut kardiális esemény (infarktus vagy szívműtét) után minden beteg vegyen részt korai kardiológiai rehabilitációban. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 2. oldal]

Csak csoporttagoknak látható pontok elrejtve

A szívműtét körüli fizioterápia célja

A korai mobilizáció célja akut esemény (AMI vagy szívműtét) után a thromboemboliás szövődmények, valamint a fizikai és pszichés dekondicionálódás elkerülése; az akut szakban kis intenzitású, ellenőrzött gyógytorna fokozatosan bővülő tevékenységgel. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal]
Az első három hónapban a cél a kardiopulmonális állóképesség javítása, a szövődmények megelőzése és az életminőség helyreállítása; a II. fázisban a munkához és a megszokott életvitelhez szükséges kardiovaszkuláris állapot elérése. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 17. oldal (Ajánlás30)]
A mobilizációs szakasz célja, hogy a beteg ADL-működése az elérhető legmagasabb szintre (>= 3-4 MET) javuljon; aktív funkcionális gyakorlatok (ADL-gyakorlatok, gyaloglás, lépcsőzés) már a fázis korai szakaszában. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat)]
A preoperatív fizioterápia célja a posztoperatív pulmonális szövődmények (PPC) megelőzése: a kezelés középpontjában a köhögést, köpetürítést segítő és a légzési technikák állnak a hörgőváladék eltávolítására és az optimális ventilációra, valamint a fizikai erőnlét megőrzése vagy javítása (kardiológussal egyeztetve). [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 52. oldal]

Preoperatív szakasz

A preoperatív fázis nyitott szívműtét (pl. CABG és/vagy billentyűcsere) előtt álló, fokozott PPC-kockázatú betegeknél javasolt, lehetőleg 4 héttel a műtét előtt kezdve. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 50. oldal (11. táblázat)]
PPC-kockázati pontrendszer: 70 év feletti életkor 1, produktív köhögés 1, diabetes mellitus 1, dohányzás 1, COPD (FEV1 < 75% vagy gyógyszeres kezelést igényel) 1, BMI > 27,0 kg/m2 1, tüdőfunkció (FEV1 < 80% és FEV1/FVC < 70% előrejelzett) 2 pont; összpontszám <= 1 alacsony, >= 2 magas kockázat. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 52. oldal]
Belégzőizom-tréning belégzést edző készülékkel: legalább 2 (ha lehet 4) héttel a műtét előtt kezdve, a hét minden napján 20 percig, a belégzési maximum 30%-ával; az ellenállás hetente egyszer módosítandó: ha a Borg-pontszám (0-10) < 5, 5%-kal növelni kell. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 52. oldal]

Posztoperatív korai (I.) fázis: intenzív osztály és mobilizáció

Az intenzív (ICU) vagy szívkoszorúér-osztályon (CCU) relatív pihenés indikált; a gyógytornász ellenőrzi a ventilációt és a hörgőváladék jelenlétét, szakorvosi indikációval kezel. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat)]
A perioperatív pulmonális fizioterápia része a kezelés céljának ismertetése, a ventilációt javító technikák, a köpet mozgósítása és kiköhögése (légzőgyakorlatok, forszírozott kilégzési technika, köhögési technikák) és tanácsadás. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat)]
Ha releváns, a gyógytornász felvilágosítja a beteget a műtét helyén fellépő lehetséges fájdalmakról, a seb feszülésének elkerüléséről, a helyes testtartásról és a mozgás módjáról. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat)]
Revascularisatio (CABG, PCI) után a mozgásterápia azonnal elkezdődik; az eredmény ergometriás felmérése általában kb. 1 hónap múlva történik (PCI után előbb, CABG után később), az edzésprogram ennek eredményére épül. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal]
A korai mobilizáció feltétele a hemodinamikai stabilitás és jelentős ritmus- vagy ingerületvezetési zavar hiánya; az első napokban a gyógytorna a pulzust legfeljebb 10-15/perccel, a vérnyomást 5-15 Hgmm-rel emelheti. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal]
Az intenzív osztályos aktív mobilizáció relatív kontraindikációi között szerepel az instabil törés és a nem fixált, instabil műtéti terület; az abszolút kontraindikációk (pl. HR < 50 vagy > 130/perc, MAP < 60 vagy > 110 Hgmm, SBP < 90 vagy > 180 Hgmm, láz > 38,5 °C) a B/4 tételnél részletezettek szerint. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 16. oldal (Ajánlás25); PDF 15. oldal (Ajánlás24)]
Az edzés ellenjavallatai a terheléses vizsgálatra vonatkozó szakmai ajánlás szerint, kiegészítve a lehetséges posztoperatív szövődményekkel: anémia, komolyabb postcardiotomiás szindróma, stressz-ulcus. [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal]
Ágyban végzett fizioterápia kb. 2 MET, aktív álló fizioterápia 3-4 MET terhelést jelent. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 16. oldal]

Posztoperatív II. fázis: edzésprogram

Aerob gyakorlat koszorúér-betegeknek: heti 3-5 alkalom vagy naponta legalább 30 perc folyamatos séta; 30-60 perc/alkalom; az intenzitás terheléses teszt alapján; a VO2max 50%-áról fokozatosan 80%-ára emelhető, 20-30 perces edzések hetente >= 3x; két hét bevezetés a VO2max 40-50%-án. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat)]
Intervallumedzés: max. négy 4 perces blokk a VO2max 80-90%-án, közte 3 perc aktív pihenés a VO2max 40-50%-án; rossz fizikai állapotú betegeknek az intervallumedzés javasolt. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat)]
Szubmaximális erősítő edzés kiegészítésként: izomcsoportonként 8-10 gyakorlat, heti 2-3 alkalom, az 1RM 50%-áról 70-80%-ára növelt ellenállással; kezdés az 1RM 30-40%-ával 2 hétig. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 52. oldal]
Relaxációs terápia: 2 próbaülés, ha hasznos, további 4-6 foglalkozás, egyenként 60-90 perc; utánkövetés 6 és 12 hónapnál. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 52. oldal]

A terhelés intenzitásának meghatározása

A funkcionális kapacitás tesztelése kötelező a rehabilitáció megtervezéséhez; a csúcsterhelési kapacitás értékelésére kerékpár-ergometria vagy futószalag (CPET-tel) a gold standard; ha nem kivitelezhető, 6MWT vagy ISWT. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 17. oldal (Ajánlás33); PDF 18. oldal (Ajánlás34-35)]
Ha a szívfrekvencia nem használható az intenzitás meghatározására, a maximális teljesítmény Wattban vagy MET-ben kifejezett százaléka és/vagy a Borg-pontszám veendő figyelembe. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 51. oldal (12. táblázat)]
Karvonen-képlettel a szívfrekvencia-tartalék 60-80%-a; ischaemia vagy aritmia nélküli ergometria után a tréningpulzus az elért maximális pulzus 60-85%-a, megszakított terhelésnél a megszakításkori frekvencia mínusz 10. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 22. oldal] [EüM szakmai protokoll, lejárt érvényességű, a Szakmai Kollégium archívumából: Ischaemiás szívbetegek rehabilitációja (28. Kardiológia tagozat; megjelenés: 2006, EüK 5; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2006-03-24 - 2013-12-31). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/28._Kardiologia/dokumentumok/kulso-publikus/ischaemias-szivbetegek-rehabilitacioja, PDF 3. oldal]
Aerob intenzitássávok: mérsékelt 40-69% VO2max, 55-74% HRmax, 40-69% HRR, RPE 12-13; magas 70-85% VO2max, 75-90% HRmax, RPE 14-16. [Egészségügyi szakmai irányelv: Akut koronária szindrómán átesett betegek fizioterápiájáról (38. Mozgásterápia, fizioterápia tagozat; megjelenés: 2025. Eük 19.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2025-10-31 - 2028-10-30). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/38._Mozgasterapia_fizioterapia/dokumentumok/kulso-publikus/akut-koronaria-szindroman-ateset, PDF 50. oldal (10. táblázat)]

Nyitott kérdések

NYITOTT: nincs hivatalos forrás (keresve: HockMolics jegyzet, Népegészségügyi és Sportfiz jegyzet, kollegium.okfo.gov.hu "szívsebészeti", "szívműtét rehabilitáció") a szívsebészeti műtétek rendszerezett csoportosítására (pl. koszorúér-, billentyű-, veleszületett vitium-, aorta-műtétek, transzplantáció) és a feltárás módjára (sternotomia, thoracotomia, minimálisan invazív).

NYITOTT: nincs hivatalos forrás a sternotomia utáni specifikus óvatossági szabályokra (pl. felső végtag terhelési korlát, sternum-védelem, köhögéskor párna) és az időtartamaikra.