Definíció
- Az asztma heterogén betegség, rendszerint légúti gyulladással; a kórtörténetben időben és intenzitásban változó légúti tünetek (sípolás, nehézlégzés, mellkasi feszülés, köhögés) szerepelnek, amelyek hátterében variábilis kilégzési áramláskorlátozottság áll. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 8. oldal]
- A gyulladás légúti hiperreaktivitással jár; a tünetek főleg éjszaka vagy kora reggel jelentkeznek, terhelésre súlyosbodnak, az obstrukció spontán vagy gyógyszerre gyakran reverzibilis; a tünetek jól kontrollálhatók, de a betegség nem gyógyítható. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 8. oldal]
Epidemiológia, kiváltó tényezők
- Európában az átlagos prevalencia 5-10%; Magyarországon 313 615 nyilvántartott asztmás, évente 15 000-20 000 új eset. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 8. oldal]
- Betegtényezők: genetikai hajlam (atópia, hiperreaktivitás), elhízás, női nem; környezeti tényezők: beltéri (háziporatka, szőrös állatok, csótány, penész) és kültéri (pollen, gomba) allergének, vírusfertőzések, foglalkozási allergének, dohányfüst, légszennyezés, táplálkozás. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 8. oldal (1. táblázat)]
- Felnőtt asztmások 60-70%-a ad pozitív bőrpróbát környezeti allergénre, de asztma szenzitizáció nélkül is kialakulhat. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 23. oldal]
Fenotípusok, súlyosság
- A súlyosságot ma a kontrollhoz szükséges fenntartó kezelés intenzitása határozza meg (legalább 4 hét kontrollt biztosító kezelés után): enyhe (1-2. lépcső), mérsékelten súlyos (3-4. lépcső), súlyos (nagy dózisú ICS-LABA kell, vagy így sem kontrollált); súlyos asztmában a betegek 3-10%-a szenved. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 23. oldal]
- Az enyhe intermittáló és perzisztáló forma megkülönböztetése nem javasolt, mert egyik csoportban sem biztonságos a hörgőtágító ICS nélkül. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 23. oldal]
- Klinikai fenotípusok között szerepel a fixált légúti obstrukcióval járó forma (remodeling) és az obesitas-asszociált asztma (erőteljes tünetek, kisebb szteroidérzékenység). [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 24. oldal]
Tünetek és vizsgálat
- Asztmában a köpet jellemzően nyúlós. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 7. oldal]
- A diagnózis két nélkülözhetetlen eleme a jellemző, változó légúti tünetek és a változó kilégzési áramláskorlátozottság; tünetes periódusban reverzibilis obstrukció, tünetmentes periódusban kaliberingadozás vagy hiperreaktivitás igazolása szükséges. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 11. oldal (Ajánlás3)]
- Légzésfunkció spirometriával vagy teljestest-pletizmográfiával; a kaliberingadozás otthoni PEF-monitorozással is igazolható; a hiperreaktivitás inhalációs vagy terheléses provokációval. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 11. oldal (Ajánlás4)]
- Provokációs tesztek a PTE-jegyzet szerint: metakolin (pozitív, ha <= 4 mg/ml dózis a FEV1 > 20%-os csökkenését okozza), mannitol (<= 635 mg kumulatív dózisra > 15%-os, vagy két egymást követő dózis között 10%-os csökkenés), terheléses teszt (2 percen belül a HRmax 80-90%-a, 8 perc terhelés, a FEV1 >= 10%-os csökkenése 30 percen belül), eukapniás önkéntes hiperventiláció (EVH). [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 14. oldal; PDF 15. oldal]
- A tüneti kontroll az utolsó 4 hét alapján 4 kérdéssel ítélhető meg: hetente 2-nél több napközbeni tünet, éjszakai ébredés, hetente 2-nél többször SABA-igény, korlátozott aktivitás; 0 igen: kontrollált, 1-2: részlegesen kontrollált, 3-4: nem kontrollált. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 18. oldal (4. táblázat)]
Orvosi kezelés
- Kontrolláló szerek: ICS, LTRA, LABA, LAMA, biológiai terápiák (anti-IgE, IL-5, IL-4/13, anti-TSLP), OCS; rohamoldók: gyors hatású béta2-agonisták, szisztémás szteroid, antikolinerg szerek; a gyógyszerbevitel döntően inhalációs. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 24. oldal]
- SABA-monoterápia semelyik lépcsőn nem javasolt; havonta 1 doboznál több salbutamol a halálozás, évi 2 doboznál több az exacerbáció független rizikótényezője. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 18. oldal]
- Kontrollált állapotban a kezelés fenntartandó, 3 hónap után a lelépés mérlegelhető; nem kontrollált esetben fellépés javasolt. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 23. oldal (Ajánlás13)]
Nem gyógyszeres kezelés, fizioterápia
- A betegeket rendszeres fizikai aktivitásra kell bátorítani (A), tanácsot adni a terhelés okozta bronchoconstrictio megelőzésére (terhelés előtt SABA, ICS-RABA vagy rendszeres ICS); a fizikai aktivitás javítja a kardiopulmonális fittséget, de a légzésfunkcióra specifikus előnnyel nem jár, kivéve fiatalokban az úszást. [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 46. oldal (7. táblázat)]
- A légzésgyakorlatok összességében a farmakoterápia hasznos kiegészítői lehetnek (B); relaxációs technikák és légzőgyakorlatok a stresszkezelésben hasznosak lehetnek; túlsúlyos betegeknél a fogyás a kezelési terv része (B). [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 47. oldal (7. táblázat)]
- Nagyon hideg, száraz vagy szennyezett levegőben hasznos lehet az erőteljes szabadtéri aktivitás kerülése (D). [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 47. oldal (7. táblázat)]
- Sportterápia hatásai a Sportfiz-jegyzet szerint: nő a mellkas tágulékonysága, az aerob és a dyspnoe-küszöb, javul a váladékürítés; a légzésfunkciós értékek nem változnak. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 249. oldal (nyomtatott 248. o.)]
- Elemei: légzőizom-edzés, a segédizmok (latissimus dorsi, sternocleidomastoideus) bevonása, rekeszlégzés, bázistágítás, indirekt légzésdiktálás; a belégzés aktív, a kilégzés passzív; az aktív kilégzés hangsúlyozása nem javasolt, mert hörgőgörcsöt válthat ki. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 249. oldal (nyomtatott 248. o.); PDF 250. oldal (nyomtatott 249. o.)]
- Dozírozás: 20-60 perc, a VO2max 30-70%-án, Borg 15-ig; javasolt mozgásformák: járás, kerékpár, hydrobic, aquafitness, úszás. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 249. oldal (nyomtatott 248. o.)]
- Kontrollált légzéstechnikák (ajakfék, rekeszlégzés, 45°-os előredőlés) asztmában, COPD-ben, bronchiectasiában és cisztás fibrózisban is alkalmazhatók. [Hock M., Molics B.: Kardiológiai és pulmonológiai fizioterápia vizsgálati és kezelési módszerei. PTE ETK, 2020 (EFOP-3.4.3-16-2016-00005), ISBN 978-963-429-537-2, PDF 22. oldal]
- Sportterápia ellenjavallatai: gyógyszerre nem reagáló terheléses asztma, kardiális állapot, dekompenzált cor pulmonale, pulmonalis hypertonia, terheléses hypoxaemia. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 250. oldal (nyomtatott 249. o.)]
- ELLENTMONDÁS: a Sportfiz-jegyzet a barlangi sportterápiát (80-100% páratartalom) ajánlja asztmában, a 2026-os irányelv szerint a sóbarlangok hatása validált módszerrel nem vizsgált. [Járomi M.: Sportfizioterápia, sportterápia. PTE ETK, 2015, PDF 249. oldal (nyomtatott 248. o.)] [Egészségügyi szakmai irányelv: Az asztma diagnosztikájának, kezelésének és orvosi gondozásának alapelveiről felnőttkorban (62. Tüdőgyógyászat tagozat; megjelenés: 2026. Eük 10.; érvényesség a kollégiumi nyilvántartás szerint: 2026-05-08 - 2029-05-07). https://kollegium.okfo.gov.hu/sites/eszk_portal/pfile/file?path=/tagozatok/62._Tudogyogyaszat/dokumentumok/kulso-publikus/az-asztma-diagnosztikajana, PDF 46. oldal]
Nyitott kérdések
NYITOTT: a 2026-os irányelv 5-6. ábrájának terápiás lépcsőit és az akut exacerbáció kezelését nem dolgoztam fel pontonként.